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Traitez votre peur des rongeurs !

Klein Aude — 2025-09-28T01:00:00Z

Vous avez une peur panique des rongeurs ? Bonne nouvelle : cela se soigne.

Il existe plusieurs formes de thérapie efficaces comme l'hypnothérapie, l'EMDR ou les thérapies comportementales. Celle que je vous présente s'appelle la désensibilisation systématique de la peur des rongeurs.

Elle consiste à mettre en contact progressivement (en temps, distance et intensité) la personne effrayée avec son stimulus anxiogène. Comme pour toute peur, le mot d'ordre est « crescendo » ! Il faut y aller doucement mais sûrement sinon on risque une « surexposition » , c'est-à-dire un mécanisme de régression, une perte de confiance en soi ou une dévalorisation des outils car l'exposition a été trop brutale et la personne n'a pas eu l'occasion de s'y préparer.

Comme la peur est propre à chacun, on va dresser un portrait de votre peur à vous, en vous posant une série de questions ciblées, afin de permettre au thérapeute de se créer une « image mentale » de votre peur et ainsi ne pas risquer d'aller trop vite ou trop fort dans l'exposition, de respecter vos objectifs et vos besoins.

On s'intéresse d'abord à son origine et donc aux faits concrets. A quand ça remonte ? Quels faits se sont produits pour empirer/améliorer la situation ? Comment avez-vous réagi la première fois ? Et les suivantes ?

On interroge aussi les émotions reliées à ces faits et leurs conséquences. La peur peut se décliner en plusieurs émotions : la surprise, le dégoût, la terreur, l'angoisse, le stress , … mais aussi à l'impression d'être « tout/e petit/e », impuissant/e, vulnérable voire ridicule. Bref, l'estime de soi en pâtit.

On cherche également à mettre en avant les différents comportements que vous adoptez lors de ces expériences difficiles, sont-ils toujours les mêmes ? Se reproduisent-ils dans d'autres contextes ?

Une fois le portrait de la peur établi, il reste à déterminer l'objectif à atteindre. Que voulez-vous ? (garder votre self contrôle, pouvoir tenir un rongeur en main, maîtriser vos émotions en toutes circonstances, vous faire confiance, mieux vous connaître et vous respecter, ...) Pourquoi ? (Qu'est-ce que ça changera à votre vie de changer cela ?)

Pour l'atteindre plus efficacement, on va s'intéresser aussi à vos « alliés » face à la peur. Ils sont très importants. Ce ne sont pas ceux qui vont vous conforter dans la peur mais bien vous aider à la surmonter, en respectant votre rythme, dans votre quotidien. A noter qu'il est très difficile d'être empathique face à une peur que l'on ne partage pas. Le plus souvent, on minimise, on ridiculise, on surprotège, … Les bonnes intentions sont souvent maladroites et cela s'apprend à être un allié.

Tout cela permettra au thérapeute de déterminer quel animal il présentera et dans quel ordre, en fonction de son espèce, sa couleur, sa personnalité..., à quelle distance, dans quelle circonstance (dans une cage, dans une « boule » de transport, dans les mains d'un assistant, …). Et pendant cette exposition, il donnera ainsi des outils pour apprivoiser la peur (respiration, défocalisation, intention, ...) et développer des comportements positifs pour vous, c'est-à-dire sous votre contrôle et selon votre intérêt.

Par exemple, une personne est terrorisée par les rats, et particulièrement par les maladies qu'ils peuvent transmettre. Après l'anamnèse, on aura déterminé que cette personne peut s'affirmer dans d'autres domaines de sa vie (son travail, notamment), atout qui va s'avérer utile dans le traitement. On lui montre alors des photos de souris, de rats, de gerbilles de différentes couleurs et on les lui fait classer du plus acceptable au plus difficile. Le thérapeute apprend alors que ce qui la dégoûte le plus chez le rat, c'est sa queue. La sœur de cette personne avait une souris blanche comme animal de compagnie quand elle était jeune et elle n'était pas effrayée par cette souris. Une fois le décor planté, on passe à la pratique, en exposant une gerbille (dont la queue est velue, et donc moins effrayante) de couleur claire puis une gerbille aux couleurs sombres, puis une souris blanche (dont la queue nue, donc plus impressionnante) puis une souris brune puis un rat blanc et enfin un rat brun/noir. La personne regarde d'abord le rongeur dans sa cage, puis à travers une boule transparente, puis dans les mains d'un assistant et en finissant par le prendre en main.

Elle aura alors appris à se positionner, respirer, se faire confiance, s'autorassurer, s'ancrer dans le sol, se mettre en valeur, se féliciter de ses efforts et de ses progrès, ce qu'elle pourra utiliser dans d'autres domaines de sa vie. Et le fait de pouvoir s'affirmer dans son travail l'aura aidé à s'affirmer, progressivement face à l'objet de sa peur.

Bref, traiter votre peur des rongeurs peut vous en apprendre beaucoup pour vous. C'est un beau cadeau que vous vous faites de vous rendre compte de la puissance qui dort en vous, et de votre courage. Car oui, vous êtes courageux en affrontant votre peur avec lucidité et oui, vous avez bien plus de ressources que vous ne l'imaginez !

Aude Klein
Enseignante, comportementaliste canin, zoothérapeute et coach.

La Thérapie d'Acceptation et d'Engagement : ACT

Vandenbosch David — 2014-03-09T18:26:00Z

Imaginez pendant un instant que tout ce que vous croyez sur la quête du bonheur soit inexact, trompeur et même erroné. Imaginez maintenant que ce sont justement ces croyances qui sont la cause de ce malheur. Et si vos efforts pour trouver le bonheur vous empêchaient de le trouver ? Et si à peu près toutes les personnes que vous connaissez étaient dans le même bateau – y compris tous les psychologues, psychiatres et autres gourous de la croissance personnelle qui prétendent avoir réponse à tout ? (Russ Harris )

Présentation

Thérapie d'Acceptation et d'Engagement : ACT

Le ton est donné… le décor dressé mais le contenu nous manque encore. En effet, qu'est ce que l'ACT ? D'où vient ce courant thérapeutique ? A quoi se rattache-t-il ? Quels sont ses influences ? En route pour le découvrir…

LES ORIGINES

Au niveau clinique
1. Au travers de la technique de la restructuration cognitive des pensées dysfonctionnelles (Segal et al. 2006) c'est-à-dire mettre les « pensées » à l'épreuve de la réalité.
« Le principe actif » de cette technique pourrait être, au travers des notes, le fait d'observer ses mécanismes cognitifs et d'en prendre conscience avant d'éventuellement les changer.
2. A travers l'observation de l'importance des évitements dans l'étiologie des troubles psychologiques.
Selon Hayes et al. (1996), ce concept de l'évitement d'expérience est repris d'une manière ou d'une autre par les principales écoles de psychothérapie. Ils vont jusqu'à considérer que la plupart des troubles psychopathologiques résultent d'évitements d'expériences.

Au niveau de la recherche
1. Travaux sur les caractéristiques de la cognition
On a ainsi établi que chercher à faire disparaître une pensée, une émotion ou un souvenir déplaisant amène le plus souvent à garder au centre de l'attention ce dont on essaye de se détourner.

2. Travaux sur les propriétés du langage

Suivre une règle verbale nous conduit à nous détacher des conséquences réelles de nos comportements et entraîne un ajustement moindre à l'environnement et à ses changements (Monestès).
La capacité de mettre en relation des événements en se basant sur des caractéristiques arbitraires non-physiques et, souvent, sans apprentissage spécifique.

ACT : UN MELANGE D'INFLUENCES, UN TOUT UNIQUE !

Elle fait partie de :

La troisième vague des thérapies comportementales et cognitives :
Le Mindfulness, avec qui l'ACT possède des points communs (l'observation des pensées & l'acceptation) est un état de conscience qui résulte du fait de porter son attention, intentionnellement, au moment présent, sans juger, sur l'expérience qui se déploie moment après moment, Kabat-Zinn (2003).
A ce titre, l'ACT insiste sur validation empirique des principes qui la fondent et sur la documentation de son efficacité par l'expérimentation clinique.

Elle est issue :

Du Contextualisme fonctionnel et de la théorie des cadres relationnels.

Elle s'inspire sans se confondre de :

L'Approche Centrée sur la Personne, la Gestalt, la Logothérapie, le Focusing, la PNL,
comme en témoigne certaines techniques utilisées qui en sont directement issues mais en diffèrent par ses principes et les philosophies sous-jacentes

ACT

"La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT, à prononcer en un mot comme « acte ») repose sur des acquis récents de la psychologie suggérant que des stratégies centrées sur le contact avec le moment présent et l'acceptation de ce qui est éprouvé, pensé et ressenti peuvent utilement compléter les approches classiques visant plus directement des modifications cognitives et comportementales. Ce n'est qu'en acceptant ce que nous ne pouvons pas changer que nous réussissons à dégager les ressources nécessaires pour agir là où c'est possible afin d'orienter notre vie dans le sens des valeurs qui nous sont chères. L'ACT nous apprend à donner à nos pensées et à nos émotions douloureuses la place qui leur revient car elle considère que les efforts pour éviter la souffrance inévitablement liée à la condition humaine jouent un rôle de premier plan dans le développement et le maintien d'un large spectre de psychopathologies. Le but premier de la thérapie n'est pas la réduction des symptômes mais l'augmentation de la flexibilité psychologique afin de favoriser l'engagement dans des actions contribuant à la construction d'une existence riche et pleine de sens...".
( Dr Philippe Vuille)

Le paradoxe de la lutte : lutter contre ses pensées et ses émotions, les renforcent

Imaginez que vous êtes sur une île entourée de requins, debout sur une trappe au dessus des flots. Un appareil ultra-sensible enregistre instantanément votre niveau de stress. Pour mieux vous motiver, au moindre signe de peur la trappe s'ouvrira et vous finirez en collation pour les Grands Blancs. Combien de temps tiendrez-vous ? (B. Schoendorff)

Vous voilà maintenant informés sur l'origine, les influences, la définition de l'ACT. Reste quelques interrogations fondamentales théoriques & pragmatiques : Quels sont les dimensions du modèle ? Ses buts ? Son fonctionnement ? Ses particularités ? Ses indications ? Ses limites ? La visite continue…

Les dimensions : « Hexaflex »

L'Hexaflex est une matrice hexagonale représentant les 6 dimensions de l'ACT. Ces dernières sont inter-reliées et présentent chacune deux faces.


1. Le rapport au temps
Passé ou le futur : ce sont les ruminations, l'organisation, la planification, l'inquiétude, la distraction, la dissociation et la vigilance.	Habileté à porter son attention sur l'instant présent.
2. La façon dont nous rencontrons notre expérience :
L'évitement expérientiel représente les tentatives de contrôle ou d'évitement des événements intérieurs labellisés comme négatifs ou considérés comme aversifs. Exemple : les personnes ayant des attaques de panique essaieront d'éviter les pensées, les sensations et les sentiments liés à l'attaque de panique.	L'approche expérientielle, l'acceptation ou encore l'expansion (Harris, 2010) se caractérise par une attitude d'ouverture, de bienveillance, de non contrôle, d'exploration et de curiosité à l'égard de toute expérience intérieure.
3. Le rapport aux pensées : Nous sommes un peu comme des poissons qui ne savent pas qu'ils nagent dans l'eau. Nous nageons dans une rivière de pensées, mais en avons rarement conscience.
La Fusion : la tendance à envisager de façon littérale ses pensées. c'est-à-dire considérer que leur contenu représente la réalité	Défusion de ses pensées : considérer l'événement interne pour ce qu'il est : un événement interne, une pensée, un souvenir une image mentale.
4. Le rapport que l'on entretient avec le concept de Soi (voir Barnes-Holmes, Hayes, & Dymond, 2001)
Le Soi comme contenu, ou Soi conceptualisé, fait référence à l'ensemble de propositions verbales qui peuvent être positives (« je suis une personne sur qui on peut compter ») ou négatives (« je suis un gros nul, capable de rien, une erreur de la nature »). Pour prendre une image, on pourrait considérer le Soi comme contenu comme un nuage.	Le Soi comme processus, ou Soi connaissant, fait référence à la conscience de soi, de la pensée, des émotions. C'est ce concept de Soi que l'on entraine lorsque l'on propose aux clients d'observer leurs pensées ou émotions. Le Soi comme processus serait la météo : le processus impliquant les nuages. Le Soi comme contexte. Il s'agit d'une expérience de Soi en train d'observer ce qui se passe, en train de faire l'expérience, en train de ... . Le Soi comme contexte serait donc ... le ciel.
5. Les valeurs personnelles : Les valeurs sont les qualités désirées des actions que nous entreprenons
Valeurs peu claires	Valeurs
6. Les actions engagées : les actions menées en direction des valeurs.
L'inaction	Une action engagée revient à faire ce qu'il faut pour vivre une vie pleine de sens, en accord avec ses valeurs « choisies ». Elles sont de deux sortes : l'une correspond à poursuivre un objectif, l'autre correspond à se réorienter vers une valeur.
Rigidité psychologique	La flexibilité psychologique. Ce qui les relie est la flexibilité à laquelle elles participent toutes. La flexibilité psychologique est l'habileté à être présent, pleinement conscient et ouvert à l'expérience de soi et de son environnement, en posant des actes guidés par les valeurs (Harris, 2009). Traduit comme ça, l'augmentation de la flexibilité psychologique est au centre des interventions ACT

La thérapie ACT a pour but d'atteindre la flexibilité psychologique par un travail alterné ou simultané autour de ces six processus thérapeutiques majeurs

Le monde que nous avons créé est le résultat de notre niveau de réflexion, mais les problèmes qu'il engendre ne sauraient être résolus au même niveau de réflexion. (Albert Einstein).

Buts de l'ACT
Plus de vitalité, et moins de lutte

Au commencement d'une prise en charge, le patient peut, dans le pire des cas, être entièrement coincé. A ce moment, il n'a aucune flexibilité psychologique. Il est absent, immobilisé et/ou perdu dans la lutte contre ses ressentis et complètement fusionné avec ses pensées.

Dès lors, le but de toute intervention ACT est de diminuer l'impact de la fusion cognitive et des règles verbales au profit d'une flexibilité psychologique croissante. Cette flexibilité est différente de cette lutte incessante dans laquelle « il s'est embourbé » qui lui permet d'éviter les expériences difficiles à court terme mais sur le long terme, l'éloigne de ce qui est vraiment important pour lui.

Le travail thérapeutique collaboratif

Les trois points de travail
Présent : Être présent à l'expérience du moment	L'entrainement de la capacité à rester dans le moment présent
Décroché : Avoir la capacité de se décrocher de ce que les pensées disent quand ce qu'elles disent ne fait pas avancer	L'entrainement à reconnaitre les pensées comme des pensées plutôt que comme des ‘réalités' auxquelles il faille se soumettre ou qu'il faille changer avant de pouvoir avancer.
Action vers ses valeurs : Engager les actions qui vont dans les directions importantes	L'action vers les valeurs plutôt que la lutte.

Les étapes ou comment cela se passe en séance

1. Dans un premier temps, le thérapeute va faire décrire concrètement le(s) problème(s) tout en évaluant le client sur les trois dimensions ci-dessus. Il va faire apparaître au patient la lutte dans laquelle il est empêtré. Ensemble, thérapeute et client vont analyser les résultats de cette lutte.

Vous pouvez commencer par vous centrer sur la complétion de cette phrase :

« les pensées et les émotions dont je désirerais le plus me débarrasser sont… ». Prenez quelques minutes pour dresser la liste des solutions trouvées pour vous débarrasser de ces pensées, de ces sensations ou de ces émotions (se dénigrer, fumer, dormir, s'isoler, se confier, reporter une décision, se dire « tout a une fin »,…)

Ensuite, repassez votre liste en revue et pour chaque point posez vous les questions suivantes :

1. Suis-je parvenu à me débarrasser à long terme de ces « invités douloureux » ?

2. Qu'ai-je dû investir en temps, en argent, en santé, en relation en énergie pour y « arriver » ?

3. Cela m'a-t-il permis de me déployer, d'avancer ou juste de réduire l'inconfort ?

2. Typiquement, le thérapeute va d'abord se centrer sur la promotion de l'observation (la pleine conscience), la défusion et l'acceptation
avant d'en venir à l'action engagée vers les valeurs.

Je vous propose l'exercice suivant que vous pouvez accomplir afin d'expérimenter l'observation de la pensée :

« Bien assis, fermez vos paupières pendant environ une minute et centrez votre attention sur ce que fait votre esprit. Soyez vigilant, comportez vous comme si vous étiez reporter, photographe animalier en attente qu'un fait se déroule ou qu'un animal sorte de sa cachette. Comme ces derniers soyez patient car même timide au début, la pensée se montrera tôt ou tard. Notez ces pensées, localisez-les,…

Vous venez d'expérimenter deux processus : celui de la pensée et celui de l'observation.

3. On parle de directions de vie en ACT afin de distinguer les valeurs des buts qu'on peut ou non atteindre. Les valeurs (par exemple être à l'écoute) peuvent s'incarner dans le présent, mais jamais vraiment être atteintes car il y a toujours de nouveaux pas à faire pour continuer à les incarner. Un objectif (obtenir une promotion) peut être atteint.

Imaginez-vous que vous avez quatre-vingts ans et que vous décidiez de faire un « bilan flash-back » sur ce que votre vie aujourd'hui :

Je passais trop de temps à m'inquiéter de …

Je passais trop de temps à faire les choses comme…

Si j'avais la possibilité de revenir en arrière voici ce que je ferais différemment à partir (date d'aujourd'hui)…

4. La phase d'action engagée commence dès que le client peut identifier des actions, aussi modestes soient-elles, qui vont dans la direction d'une de ses valeurs. Le traitement perdure jusqu'à ce que patient jouisse d'une flexibilité psychologique telle qu'elle lui permet d'accueillir les expériences intérieures difficiles tout en réservant son énergie aux actions engagées.

« Un voyage de mille kilomètres commence par un pas » LAO TSEU
« Le premier brouillon est toujours pourri ! » ERNEST HEMINGWAY

« Dans vingt ans, vous serez plus déçu des choses que vous n'avez pas faites que des choses que vous avez faites. Alors larguez les amarres ! Quittez la sécurité du port. Laissez les alizés gonfler vos voiles. Explorez ! Rêvez ! Découvrez de nouveaux horizons. » MARK TWAIN

La philosophie du travail thérapeutique

Un traitement ACT est un processus graduel dont le rythme va dépendre tant du patient que du contexte que saura établir le thérapeute.
Ce travail se réalise grâce à l'utilisation de métaphores et d'expériences vécues par le patient.
Le thérapeute se place du point de vue de l'expérience de la lutte du client.
Le thérapeute va utiliser tout ce qui se passe au cours de la consultation pour entraîner en temps réel les processus ciblés.
Le thérapeute ACT se place dans une position d'égalité radicale avec son patient.
Le thérapeute ACT accompagne son patient dans l'apprentissage d'une nouvelle manière d'interagir avec tout ce qu'il fait, qu'il pense et qu'il sent et ressent.
Les manières de pratiquer et les modes de présentation du modèle sont multiples. En ACT, on ne s'attarde pas sur la forme des choses et des comportements, mais on se concentre sur leur fonction, c'est à dire sur les conséquences qu'elles ont sur le comportement.

L'ACT se présente comme un modèle thérapeutique d'une grande souplesse qui permet de dynamiser tant sa pratique que ses relations thérapeutiques dans le sens d'une plus grande efficacité, de relations plus profondes et d'une plus grande vitalité au sein des séances.

L'ACT pour quoi et pour qui ?

L'ACT est en évolution constante et en plein développement. La clinique et les recherches suggèrent son efficacité dans des problématiques variées : troubles anxieux, troubles de l'humeur, troubles de la personnalité, douleur chronique, troubles du comportement alimentaire, psychose, stress professionnel, les performances sportives,…

Ce que la critique en dit…les limites éventuelles de l'ACT.

Il manque encore actuellement d'études, de recherches sur l'ACT… en cours actuellement partout dans le monde.
Les thérapeutes en ACT peuvent avoir tendance à croire que l'ACT s'applique à tout, et même résout tout… l'avenir, les recherches, la clinique nous permettra de nuancer.
L'ACT ne présente rien de nouveau, il ne fait que réchauffer et utiliser des éléments qui existent depuis longtemps… voir page 1.
Cette méthode de conceptualisation de cas ne remplace pas les méthodes d'évaluation plus habituelles, comme l'évaluation de l'état mental, de la santé physique, du fonctionnement familial, de l'histoire développementale, etc. Il y a des individus pour qui les processus de l'ACT sont moins ou pas centraux. Par exemple, un enfant avec des déficits de lecture.

Pour les curieux, qui désirent en savoir un peu plus, pour les insatisfaits qui en veulent un peu plus, pour les sceptiques qui désirent vérifier, pour les curieux insatisfaits sceptiques et aussi pour tous les autres…quelques sites, ouvrages et articles de référence non exhaustif…profitez-en c'est open source sur le net…

Quelques livres sur l'ACT
Schoendorff, B. (2009) Faire Face à la Souffrance - choisir la vie plutôt que la lutte avec la Thérapie d'Acceptation et d'Engagement. Paris : Retz.
- Harris, R. (2009). Le piège du bonheur : créez la vie que vous voulez. Montréal, Québec : Les Editions De l'Homme.
Monestès, J. L., Faire la paix avec son passé, (Odile Jacob 2009)
(Hayes, S. C., Strosahl, K. & Wilson, K. G. (1999). Acceptance and Commitment Therapy : An experiential approach to behavior change. New York : Guilford Press.
Luoma, J., Hayes, S. C. & Walser, R. (2007). Learning ACT, an Acceptance and Commitment Therapy Skills-training manual for therapists, Oakland, CA : New Harbinger.
- Wilson, K. G. & Dufrene, T. (2009). Mindfulness for two : an acceptance and commitment therapy approach to mindfulness in psychotherapy. United States of America, Oakland : New Harbinger Publications, Inc.
Segal, Z., Williams, J-M, Teasdale, J. (2006). La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience pour la dépression : une nouvelle approche pour prévenir la rechute, Belgique, Carrefour des psychothérapies : De Boeck.

Quelques sites internet et articles dans le monde et en Belgique
Association for Contextual Behavioral Science – ACBS : www.contextualpsychology.org
Le magazine ACT : http://www.lemagazineact.fr
“Faire face à la Souffrance” : http://fairefacealasouffrance.com/
“Faire face à la Souffrance et Avancer” : http://souffranceaction.blogspot.com/
Article de Monestes, J.L. et Villatte, M et Loas,G : Introduction à la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT), extrait sur site Internet www.contextualpsychology.org.

En Belgique
http://www.act-therapie.com
http://www.egide-altenloh.com
http://www.mindfulife.be

« … Il y a un proverbe oriental qui dit : « si vous décidez où vous allez, vous vous retrouverez là où vous voulez être ! » Pour vivre une vie qui a du sens, vous devez l'orienter. Or vous avez pour cela des valeurs bien ancrées au plus profond de vous-même. Connectez-vous à ces valeurs et utilisez-les pour orienter votre vie. Cultivez le sentiment de donner un sens à votre vie. Fixez-vous des buts importants et appliquez-vous à les atteindre. En même temps, appréciez ce que vous avez dans le moment. Cela est important, car le moment présent est le seul moment que vous vivez. Le passé n'existe pas ; il se résume à des mémoires vécues au présent. Et l'avenir n'existe pas ; il se résume à des pensées et à des images dans le présent. Le seul moment authentique est le moment présent. Profitez-en pleinement ! Voyez ce qui se passe et appréciez-le pleinement. Et souvenez vous du dicton suivant : la vie apporte davantage aux gens qui profitent le plus de ce que la vie apporte. » (HARRIS R, pp260)

Procrastination & Co

Vandenbosch David — 2012-12-19T10:09:59Z

La procrastination est un sujet qui mobilise les pensées, suscite des témoignages et des réactions, titille la curiosité de tout un chacun et dans certains cas entraîne dans son sillage encombrements, conflits, apathie et parfois une grande souffrance.

Cette omniprésence et cette célébrité se sont concrétisées dans une commémoration planétaire : depuis le 25 mars 2010, est instituée la journée mondiale de la procrastination active. En ce jour, mettez au placard les paiements de factures, gardez les enfants à la maison, ne parlez pas au collègue désagréable, placez un veto massif sur toute évocation du mot « sport », refusez de vous rendre à la poste, ne réglez pas votre administratif, boycottez comptabilité et fiscalité, en un mot procrastinez !!!

La procrastination…en quelques mots

« Procra…procrista…procrastination, procrastination, ça y est je l'ai bien dit. J'ai été voir sur un forum et je pense bien que c'est cela qui me ralentit le plus dans la vie. Hier encore je ne connaissais pas ce mot depuis je ne cesse de le répéter avec difficulté ».

Tels sont les mots de Patrick J(ekyll), homme engagé dans une vie active parfois remplacé par ce même Patrick H(yde) procrastinateur chronique qui va nous accompagner pendant tout le récit. Les deux parts d'un même être pensant et équilibré Patrick B. Cadre dans l'industrie pharmaceutique. Ses expériences seront source d'apprentissage, ses questionnements autant de recadrages possibles.

La procrastination (du latin pro et crastinus qui signifie « de demain ») est une tendance naturelle présente chez tout être humain, à remettre systématiquement au lendemain des actions (qu'elles soient limitées à un domaine précis de la vie quotidienne ou non). Cette propension est plus cognitive que pathologique et elle entraîne « le retardataire chronique » dans une valse de « plus tard, demain, pas tout de suite,… » qui parfois se poursuivent et s'entrecroisent. « La victime » involontairement consentante a du mal à initier le premier pas, surtout lorsque cela ne lui procure pas de satisfaction immédiate.

Bien que souvent on soupçonne quelques accointances, cette notion doit être séparée de la paresse et d'une défection dans la gestion du temps, elle résulterait plus d'une faiblesse dans la gestion des impulsions.

La procrastination &…ses processus et ses cercles vicieux

Quels cercles vicieux interagissent pour mener Patrick J(ekyll) d'être pensant rationnel planté dans l'action à celui Patrick H(yde) tourné vers l'excuse et l'évitement ? Quels rouages composent la mécanique d'une procrastination réussie ?

Que se passe-t-il lorsque nous procrastinons ? Pourquoi semble-t-elle échapper partiellement à notre contrôle ?

Patrick H furette dans son rayonnage de DVD, il accoste la pile de disques « en attente » sur l'étagère de droite, il projette de les visionner depuis un temps certain et variable. La plupart sont des documentaires qu'il sait pertinemment passionnants et des films d'auteurs qui ont ravis les cinéphiles du monde entier. Il se promet que ce soir ce sera la palme d'or sinon rien et s'interdit de zieuter cette tentante saison 6 de « Desperate Housewives ». NON, NON, NON !

Selon une étude menée en 1999 par Daniel Read, George Loewenstein et Shoban Kalyanaraman, nous avons massivement tendance à choisir des films amusants et oubliables au détriment de ceux qui apparaissent comme mémorables et exigeants. De plus, les études récentes confirment notre inconsistance en la matière.

Si on nous questionne, la majorité mettra en évidence qu'elle préfère les fruits ou pâtisseries. Toutefois, si, sur un présentoir, on juxtapose une part de gâteau et une pomme, notre main se fraiera statistiquement plus fréquemment un chemin vers l'objet de tentation bien trop gras et sucré.

Cette tendance est appelée le "biais du présent", terme qui englobe le fait que nous sommes bien souvent incapables de comprendre que, ce que nous voulons à long terme et ce que nous voulons maintenant, ne sont pas les mêmes choses.

Cette notion rend plus intelligible ce qui nous pousse à acheter des légumes et des fruits et à les abandonner, lâchement, dans un plat sur le buffet du salon.

Ensuite, souvent, miné par la culpabilité on se lance dans de grands travaux. On se prend en main et en se regardant droit dans les yeux face à un miroir, on articule avec une voix haute et forte, presque chevaleresque, les mots qui vont nous lier de manière indéfectible avec un objectif primordial : on produit des bonnes résolutions, on génère des promesses.

Monsieur J est usé par un style de vie sur la corde raide. Trop de sorties, d'alcool et une pénurie de sommeil proche de l'embargo total. Le 02 janvier, il stoppe tout au profit d'une vie saine : une nourriture BIO, une cuisine maison, une inscription dans un club de sport,… Monsieur H dit qu'entretemps il faut PROFITER avant de rentrer en retraite forcée. Avant même de commencer, il a déjà placé les jalons d'une victoire future. Il formule le fameux « il faut que demain/ en date de/… qui précède une possibilité plus grande de procrastination future.

Au final, bien souvent, alors qu'on prend de bonnes résolutions, la procrastination nous conduit à agir autrement et déposer quelque part dans un coin de notre tête cet impératif...
C'est pourquoi on temporise jusqu'à la dernière minute pour acheter les cadeaux de Noël, qu'on arrive juste trop tard pour voter, qu'on préfère jouer encore un petit peu au jeu vidéo alors qu'on a un rapport à rendre demain matin, et qu'on termine un épisode de sa série alors que le temps est compté,…

Les armes pour combattre ce penchant naturel sont nombreuses : le fameux agenda « ange rédempteur ». la « to do LIST » qui confesse tous les torts... Vous pouvez dévorer tous les livres et magazines que vous voulez pour vous détacher de vos mauvaises habitudes... Vous pouvez devenir un drogué du TTJC (traiter, transmettre, jeter et/ou classer) entouré d'instruments pour être plus efficient dans la vie, ces outils ne seront pas toujours d'un grand secours, parce que le problème ne repose pas uniquement dans notre gestion du temps, mais dans le conflit qui se déroule dans notre cerveau.

Cerveau le mot est lancé, que fabrique cet olibrius pour nous brinquebaler entre évitement et engagement ? Alors que nous croyons à une défaillance sans faille de notre motivation, notre magicien interne réalise parfois dans notre crâne un tour de passe-passe qui nous approche plus de la douce inaction que de l'hyperactivité ?

La procrastination &…ses deux mécanismes sous-jacents

1. Si nous remontons dans des temps immémoriaux où nous étions encore aux balbutiements de l'humanité, nos ancêtres « primitifs » vivaient dans un monde de constant danger, avec des animaux sauvages qui se cachaient, aiguisant de longs crocs acérés destinés à déchirer la chair fraîche et douce des délicieux hommes.
Par conséquent votre esprit devait être constamment à l'affût du moindre signe de danger potentiel, il était obligé d'anticiper tout ce qui pourrait être potentiellement nuisible à votre intégrité physique. « Fais attention petit homme il pourrait y avoir un ours dans cette grotte, ne sort pas le soir car la pénombre te désavantage par rapport à tes prédateurs,… »
Si vous aviez vécu à cette époque et si votre esprit n'avait pas accompli son travail correctement, vous seriez mort rapidement. Cette propension à anticiper négativement est donc un leg (avec impôt sur la fortune) que nous avons hérité de nos ancêtres et notre esprit moderne est au fond resté « une machine à ne pas se faire tuer ». Il tente constamment de nous avertir sur ce qui risque de mal tourner si on initie cette prochaine action. C'est normal, l'esprit de tout le monde fait cela.

Patrick J s'était programmé une délicieuse soirée au cinéma, il avait prévu de consulter les heures, de réserver pour éviter les files et il avait même une idée précise du snacking qui l'accompagnera durant toute la séance. Le temps avançant et l'échéance se réduisant, il ressentit comme une gêne, une envie de cocooner. Son cerveau en mode” machine à donner des raisons” lui parlait de « parking, de pluie, de froid, de monde, de bruit,… il tente de le protéger d'un ennui potentiel, il fait ce pour quoi il a été conçu ». Au final Monsieur est resté et a sauté, sur internet, d'un site à l'autre entrecoupé par un jeu en ligne. Il a repensé au prix de sa réservation, il n'était pas fier mais ce soir vraiment il n'aurait pas pu, impossible…

2. Un deuxième point est le penchant naturel de tout organisme vivant de s'approcher de ce qui est agréable et s'éloigner de ce qui est désagréable.

Lorsque Patrick H décide de ne pas se rendre au sport il s'éloigne d'une source de questionnement désagréable et d'un relatif inconfort, en prenant la décision de rester chez soi il s'apaise temporairement...

Cette inclination couplée au rôle de gardien de vie du cerveau permet d'expliquer en grande partie les cercles vicieux qui nous enferment dans une stagnation non désirée et incompréhensible.

La procrastination … en « slow motion »

Observons ensemble une séquence de procrastination et accomplissons quelques arrêts sur image afin de la rendre plus intelligible. Nous nous pencherons sur le processus que nous allons détailler pour décrire une phase longue de procrastination.

Plus le temps avance, plus je m'approche de la tâche et plus je peux ressentir une information émotionnelle désagréable, une certaine tension émergente. Mon cerveau fait ce qu'il fait de mieux il me préserve.

Ce soir Patrick J doit aller à la salle de sport, il ressent une gêne et une impression de vouloir appuyer fortement sur la pédale de frein. Une part de lui tente de le convaincre des effets bénéfiques du sport sur le long terme, une autre est persuadée de l'effet de béatitude apporté ici et maintenant par une agitation au sein de son domicile. Le débat intérieur s'engage… je ne vais aller qu'une heure, que pour faire du cardio, je vais plutôt profiter de l'espace bien être, … il fait tellement froid, j'ai pas trop envie de me les geler et tomber malade,… je vais plutôt faire du sport ici, quelques abdos et pompages remplaceront avantageusement une séance de fitness et me permettront même peut-être de terminer ce rangement de la salle de bain. Mais tout d'abord je vais m'allumer une clope et regarder le JT, juste après j'attaque…
Patrick H ouvre la porte fenêtre briquet en main…

Approchons-nous et regardons de plus près ce récit. Suite à la perception de cet inconfort, Patrick H commence à négocier en terme de qualité, de durée ou de moment d'exécution afin de rendre cognitivement l'expérience moins désagréable.
Là, trop tard, vous êtes déjà emporté dans le mécanisme de pied dans la porte.
Aussi appelé « doigt dans l'engrenage », il consiste à faire une demande peu onéreuse qui sera vraisemblablement acceptée, suivie d'une demande plus coûteuse. Cette seconde demande aura plus de chance d'être acceptée si elle a été précédée de l'acceptation de la première, qui crée une sorte de pallier et un phénomène d'engagement.
En acceptant de négocier sur la première partie vous aurez plus de facilité à accepter le report complet : vous vous êtes engagés dans votre propre manipulation. La phrase énoncée en ces termes, « je vais aller plus tard au sport ou moins longtemps.. » vous permettra de postposer plus facilement cette activité. Sans vous en rendre compte parfois, vous vous engagez dans la voie de l'inaction dans le sujet programmé.

Malheureusement, cet évitement n'enlève pas suffisamment le caractère « désagréable » de la chose. Dès lors, pour enlever cette tension résiduelle vous allez décider de remettre au lendemain cette action « Danger évité, tension apaisée ».

Patrick H a réussi à se convaincre que rester était préférable et cette tension naissante, ce gratouillis interne s'est apaisé. Il est ravi de se préserver du froid de l'hiver en restant prudemment dans son salon. Mais quand même, ça chatouille encore un peu, cela met à mal son projet d'amincissement et de tonification du mou de son bide. Alors il s'attelle au remplacement de lampe de la buanderie qui trône éteinte depuis bientôt trois mois alors qu'il possède déjà la remplaçante à l'ampoule défectueuse. Bon ça c'est fait mais trop tard pour les abdos, demain, demain, demain, lui raconte son mantra juste avant de fermer les yeux.

Mais votre cerveau ne vous laisse pas encore être serein et il continue d'essayer de vous sauver en vous renseignant sur le caractère important de l'objet évité en terme de santé (médecin, dentiste, …), d'argent (impôts,..) et/ou de sociabilité (rendez vous avec amis ou copine,…) et une nouvelle tension naît qu'il faudra éviter à nouveau, encore et encore.

Quatre outils sont à notre disposition :

Changer son état de conscience : boire, dormir, prendre des substances, des médicaments,…
Entamer une activité créatrice : se remettre au piano, apprendre un instrument, peindre, dessiner,…
Se livrer à de l'utile essentiel : ranger, peindre, réparer, nettoyer ; pensez aux étudiants et l'état magnifique de leur Kot lorsque le blocus point le bout de son nez.
Se distraire : entamer la saison deux de 24 H chrono/desperate housewives/…, fureter sur le net, faire du shopping,…

Le lendemain, le même processus sera à l'œuvre mais son occurrence et son développement seront facilités par cette première expérience fructueuse de la veille. Votre cerveau évitant a appris qu'il existe un bon moyen d'éviter cet évènement désagréable et il aura plus facilement accès à la reproduction du même processus.

En tant qu'être soumis au principe de cohérence, je risque de devoir me plier aux mêmes principes et règles que celles évoquées la veille (le froid ; la santé, l'heure,…) : je ne vais pas un jour dire blanc et l'autre noir dans les mêmes conditions temporelles, climatiques,… cela manque de logique et de consistance. J'ai donc plus de chance de succomber à cette machine bien huilée et prendre la même décision que précédemment.

De plus, en évitant l'action, je renforce son côté potentiellement désagréable puisque si je l'ai évité c'est qu'il existe une bonne raison, on n'évite pas ce qu'on aime accomplir.

Enfin en ne réalisant pas la tâche je ne bénéficie plus du renforçateur potentiel de son accomplissement et plus je m'en éloigne moins j'y ai accès : si je ne vais pas au sport, je ne bénéficierai pas des bienfaits de celui-ci mais uniquement de ceux amenés par le fait de l'éviter.

A ce moment je me dis, dès lors, « je DOIS aller au sport », une action salutaire devient un ordre donné à moi-même par moi-même. Cela me coupe encore plus du côté bénéfique pour me plonger dans le monde de la loi et de l'obligation. Je me martèle de mots prisons : il faut, je dois, toujours, jamais,...
Le caractère désagréable devient donc de plus en plus prégnant (ordre, et donc l'envie de l'éviter également). Son évitement devient de plus en plus « réflexe » et son caractère appétitif de plus en plus hypothétique, loin et supputé.

Car comme dans beaucoup de domaines, la procrastination est un cercle vicieux : moins on en fait, moins on a envie d'en faire ; plus on remet à plus tard… plus ça s'accumule… plus on se décourage… et plus on remet à plus tard. Quand ce processus s'installe, il n'est pas toujours facile de s'en sortir quand il ne dépend d'aucune contrainte, d'aucun chef, et qu'aucune date n'est fixée pour constituer un délai raisonnable.

Patrick H arrive à l'heure fatidique de départ pour la salle, comme hier il s'est persuadé d'une alternative plus intéressante et a écouté son discours qui l'éloignait de son objectif. Il s'est vautré devant la télé, il est trop crevé, il bosse comme un fou ce n'est pas pour se faire du mal le soir…. Trois semaines ont passé Patrick H a une fois, par hasard et forcé par un collègue, fait un sauna à sa salle de sport. Il ressent toujours la gêne mais arrive rapidement à l'ignorer pour se consacrer à « du plus important »… six mois et juste une visite à son « personal trainer ». Souvent il oublie de s'en vouloir de ne pas aller à son club, sauf quand la cotisation tombe. Au moment de payer il s'en veut deux minutes. Il faudrait qu'il résilie son abonnement, un mois qu'il se dit cela tous les jours…

Dans le circuit plus court, toute la partie négociation est coupée et dès que je ressens cette impression désagréable, j'évite sans passer par un quelconque débat, presque comme un réflexe intégré.

La procrastination…en chiffres

A. Allais - « Ne remets pas à demain ce que tu peux faire « après-demain »

Au sein de la population globale, 20 à 30 % des personnes sont considérées comme "lourdement procrastinatrices". Les exemples dans la littérature et dans notre quotidien ne manquent malheureusement pas pour appuyer ces chiffres. Dans le cadre du cursus scolaire et universitaire, selon certains auteurs, « les activités de procrastination occupent environ un tiers du temps de veille quotidien d'un étudiant ».

La procrastination &… ses conséquences

Ce trouble peut déboucher sur des conséquences qui peuvent marquer son hôte tant au niveau social que psychologique, mais aussi dans le domaine de la santé, du fiscal et de l'administratif.

Patrick devait aller chez le dentiste mais l'inconfort généré par cette visite l'a poussé à annuler ce rendez-vous et ce malgré cette carie qui le ronge depuis 7 jours, au pire il ira à la garde. Que dire alors de ce DVD loué il ya trois semaines dans cette petite vidéothèque du coin de la rue. Enfin alors qu'il se sent un peu seul, il a, à deux reprises, repoussé ce rendez-vous avec cette belle jeune fille rencontrée au marché de Noel. Que m'arrive-t-il, s'enquit à mon égard monsieur B. ?
Patience nous y répondrons bientôt.

La procrastination ne présente pas que des inconvénients, dans le ralenti qu'elle « impose » à l'exécution des tâches, elle permet entre autres la réflexion et la prise de recul.

Cependant pour l'accomplir dans le respect et atténuer la virulence de sa consœur Madame culpabilité certains conseils peuvent s'avérer utiles : comme annuler à temps, ne pas promettre, exiger des échéances.

Parfois dans certaines circonstances, ce comportement peut devenir pathologique, contagieux et difficilement supportable pour l'entourage. _ Procrastiner est frustrant pour la personne concernée et également agaçant pour les proches, baignés d'incompréhension face à cette réaction aux aléas de la vie.

Toutefois, le statut de « retardataire chronique » n'est pas synonyme d'inaction. Au contraire, le sujet peut être entraîné dans une véritable frénésie d'activités, tant que ces dernières ne possèdent aucun rapport avec la besogne problématique.

Patrick B évoque avec nostalgie ses années d'université dans son kot. Il se rappelle que l'approche de la période de blocus était souvent le théâtre d'un étrange ballet inattendu dans lequel les actions les plus aversives trouvaient à ses yeux un sens et un attrait tout nouveau : il avait envie d'aller faire les courses, entamer un grand ménage de printemps de son logement, repeindre la porte, prendre des nouvelles de sa vieille grand-mère, défragmenter son disque dur,… Toute farine était bonne au moulin, sauf celle qui parlait d'examens,d'études.

La procrastination &… le profil psychologique

Selon plusieurs études, la procrastination aurait un lien significatif avec les dimensions : « manque de confiance en soi, ennui et apathie ».
La plus forte connexion avec la procrastination, cependant, se retrouve dans le cadre de l'impulsivité. La difficulté à temporiser une action et à remettre à plus tard son exécution semble corréler avec une procrastination plus intense et problématique.

Patrick H. souvent ressent le besoin irrépressible d'agir ou au contraire d'éviter, pour sortir de ce profond inconfort qui le ronge à ce moment. Il sait pertinemment que cette action est dommageable à long terme mais « c'est plus fort que lui ». D'ailleurs il arrêtera de boire et de fumer…DEMAIN.

La procrastination &… sa conclusion

Les résultats de certaines études suggèrent que tout un chacun connaît des problèmes avec la procrastination, ceux qui reconnaissent et acceptent leur faiblesse, sont dans une meilleure disposition pour utiliser des outils disponibles et écouter les recadrages qui leur permettront de s'engager dans un mode plus flexible et plus conscient. (Dan Ariely « C'est (vraiment ?) moi qui décide ? »).
Comme nous l'avons énoncé « La procrastination est une impulsion, comme d'acheter des bonbons à la caisse du magasin ».

Pour faire face à la procrastination, il faut devenir un adepte de la métaréflexion, un observateur des ses mécanismes interne.
« Il faut comprendre que c'est le vous qui lisez ce texte et que c'est le même vous quelque part dans le futur qui sera influencé par différents désirs et idées, un vous dans d'autres dispositions, utilisant d'autres palettes de fonctions cérébrales pour peindre la réalité ». David McRaney.

Ces pistes sont insuffisantes, cela me paraît aussi limpide que le canal de Willebroek. Que dois-je faire concrètement pour quitter l'effort et rejoindre la félicité ? Patrick J

Vous voulez savoir comment mettre un terme à cette insoutenable légèreté de l'être ?
Comment placer un point final sur cette histoire sans fin ?
Patience, patience, patience… sont les trois premiers pas fondamentaux vers une procrastination flexible, une procrastination en pleine conscience que ne serait plus une fatalité.

Procrastiner est naturel et parfois dommageable. Elle s'explique, c'est très bien mais moi cela n'arrange pas mon schmilblick. Que dois-je faire pour en sortir ?
Patrick J., impatient de procrastiner son changement et de changer sa procrastination.

Stress post-traumatique : Tour d'horizon.

Vandenbosch David — 2011-01-23T16:13:08Z

Personne ne sait combien peut durer une seconde de souffrance ? Graham Greene

Madame L. habite au centre de Bruxelles ville, dans le même quartier depuis vingt ans.
Chaque matin de la semaine, elle arpente le même trottoir pour se rendre à son travail, et ce sans encombre. Jusqu'au jour où à 6h, une personne, un homme, jeune, apparemment sous l'emprise d'alcool ou de stupéfiants, est venu lui demander l'heure. Distraite par le mouvement pour consulter sa montre, elle quitte l'individu du regard. Ce dernier en profita pour lui porter un coup au visage, l'insulter, la menacer et la pousser à terre. Il lui vole son sac et part en courant, la laissant pétrifiée et en sang.
Monsieur R. est conducteur de tram. Il mène depuis dix-huit ans une carrière parsemée de reconnaissance et de satisfaction avec toutefois quelques heurts et froissements de tôles sans gravité. Un mercredi matin du mois de juin, aux commandes de son tram qu'il mène à vitesse réduite, il aperçoit un enfant qui court. Celui-ci change de direction et passe brusquement devant le tram. Monsieur R. ne peut freiner que trop tard. De son poste, il n'aperçoit plus l'enfant et l'imagine mort. Finalement à l'arrêt, les jambes tremblantes, il descend et distingue les jambes et les petites baskets blanches de l'enfant qui dépassent sous le tram à l'avant des roues. Sa vie bascule.
Madame F. travaille en tant que vendeuse dans un magasin de chaussures. Le matin à 7 heures, elle est seule dans le magasin pour effectuer le rangement et les préparatifs d'ouverture, aujourd'hui elle attend une importante livraison. Plongée dans la routine d'un métier qu'elle connaît depuis cinq ans, elle aperçoit trois personnes qui s'approchent de la devanture du commerce. Elle ne distingue pas directement leur cagoule noire jusqu'au moment où l'un d'eux plaque son visage masqué sur la vitre tout en faisant entendre le bruit métallique du canon d'une arme sur le carreau. D'abord tétanisée, elle finit mécaniquement par ouvrir la porte.ils se projettent à l'intérieur, l'arme au poing et l'amène jusqu'au coffre. Ensuite ils prennent l'argent, la menottent, la menacent et s'en vont.

Trois histoires différentes qui vont avoir des conséquences relativement similaires pour nos trois protagonistes, ils ont vécu un traumatisme, une rupture brusque et violente dans une réalité quotidienne : un stress aigu.

Prévalence des évènements traumatiques dans la population en générale

Nature de l'évènement

Mort soudaine et imprévue d'un proche

Agression

Menace d'une arme

Combat militaire

Agression sexuelle

Menace d'une arme blanche

Battu sévèrement

Voir quelqu'un qui est gravement blessé ou tué

Accident grave de véhicule

Désastre naturel

Diagnostique imprévu de maladie mortelle

60

38

2

6

6

25

11

29

28

17

5

Stress aigu, stress post-traumatique et stress post traumatique chronique
Définition, points communs et différences.
Le sujet a été exposé à un événement traumatique dans lequel les deux éléments suivants étaient présents :

Le sujet a vécu, a été témoin ou a été confronté à un événement ou à des événements durant lesquels des individus ont pu mourir ou être très gravement blessés ou bien ont été menacés de mort ou de graves blessures ou encore durant lesquels leur intégrité physique ou celle d'autrui a pu être menacée.
La réaction du sujet à l'événement s'est traduite par une peur intense, un sentiment d'impuissance ou d'horreur.
NB. Chez les enfants, un comportement désorganisé ou agité peut se substituer à ces manifestations.

Symptômes
Symptômes dissociatifs (déni ou prise de distance par rapport au traumatisme)
Reviviscences (sous formes d'images, pensées, mots,…)
Evitements des stimuli associés au trauma (le tram pour notre conducteur ou un magasin pour notre commerçante et la rue pour Madame L.)
Présence d'agitations neurovégétatives (troubles du sommeil, colère, nervosité, anxiété)
Détresse importante
Durée de moins d'un mois
Pas dû aux effets d'une substance.

Durée de moins d'un mois - Stress post-traumatique
Durée de plus d'un mois - Stress post-traumatique
Durée de plus de trois mois - Stress post-traumatique chronique

Au final, il est important de se rendre compte que toutes les blessures ne sont pas visibles. L'état de stress aigu ou l'état de stress post-traumatique peuvent être considérés comme de véritables plaies psychiques. Ces pathologies peuvent toucher les victimes d'accidents, d'agressions,… mais également des sauveteurs qui peuvent être violemment mis face à l'horreur de certaines situations d'intervention…
Ces états nécessitent une prise en charge psychologique : un accompagnement à chaud (débriefing de crises) et/ou un suivi psychothérapeutique

Stress aigu et intervention de crise

Il s'agit de dédramatiser les symptômes vécus. Cette intervention permet aux victimes d'expliquer les évènements vécus et les émotions ressenties. Il est donc important de laisser les personnes s'exprimer.

Caractéristiques de l'intervention

Investiguer les effets différentiels d'un type d'événement en lien avec un autre.
Examiner l'interprétation (rétrospective) de l'événement et de ses réactions.
Identifier les aspects émotionnels associés au trauma (anxiété et
peur / honte, culpabilité, colère…).
Encourager la victime à parler de l'événement traumatique plutôt que de la forcer à le faire.
Etre empathique face à ce qu'elle a vécu.
Démontrer à la victime que vous comprenez ses craintes et que vous ne la jugez pas.
Eviter le style interrogatoire : poser des questions ouvertes.
Prévoir un temps d'entrevue suffisamment long pour permettre à la victime d'exprimer son vécu émotionnel.

Au final cette méthode va permettre aux témoins et victimes de faire sortir de manière cadrée les conséquences du trauma et ses éventuelles difficultés depuis l'accident, l'agression, l'attaque. Durant cet entretien on va expliquer que les conséquences d'un traumatisme sont variables et dépendent de nombreux facteurs. On peut comparer le traumatisme et ses suites à une pierre lancée dans l'eau : les ondes produites au point d'impact sont violentes puis progressivement elles s'atténuent pour finalement disparaître. Il est important que le patient comprenne qu'il réagit de manière normale et adaptée dans des circonstances exceptionnelles.

Deux émotions principales sont généralement exprimées :
La colère : contre l'agresseur, contre eux-mêmes et leur réaction inappropriée. Ils en veulent, également, aux pouvoirs publiques, l'entreprise qui ne les a pas suffisamment mis à l'abri et protégés.
La culpabilité :« j'aurais dû… pourquoi n'ai-je pas… », jonche leur quotidien telle une litanie qui se répète inlassablement jour et nuit.
Les trois symptômes dont témoignent le plus souvent les victimes après l'évènement sont : la reviviscence, l'hypervigilance et l'irritabilité. Il s'agit de trois symptômes d'adaptation, instinctifs et d'amplitude variable en fonction de nombreux facteurs.

Le thérapeute veillera à donner une brochure explicative avec des coordonnées, en précisant que si les symptômes persistent au-delà de trois semaines, il est important de nous recontacter. Ce dépliant s'adresse également à l'entourage afin qu'il puisse mieux comprendre les attitudes et les comportements exceptionnels de la victime : colère, agitation, isolement, perte de plaisir,…Il est important de rappeler la variabilité interindividuelle tant au niveau de l'amplitude que de la quantité.

Madame L. n'ose plus sortir seule, elle pleure souvent, manque de patience avec ses petits-enfants, elle s'endort difficilement et a un sommeil agité.
Monsieur R. n'ose plus remonter dans un tram, il en veut à son entreprise qui ne le soutient pas, il revoit sans cesse les jambes et les pieds du jeune qui dépassent sous le tram.
Madame F. est irritable, elle passe sa journée en pyjama devant la télévision en évitant les films violents ou le journal télévisé. Très anxieuse, elle se sent coupable de ne pas avoir respecté la procédure à la lettre.

Le stress post-traumatique : explication et prise en charge

Au bout, de plus d'un mois, si les différents symptômes persistent, on peut parler de stress post-traumatique.
Dans la littérature on peut trouver plusieurs modèles, parmi d'autres, qui tentent d'expliquer les réactions, les comportements consécutifs à un trauma et qui pourraient expliquer leur maintien dans le temps :

Le modèle d'HOROWITZ
Le modèle d'Horowitz est un assemblage de notions psychanalytiques, d'éléments de gestion de stress de Lazarus (1966, cité par Brillon et al., 1996) et de concepts piagétiens de traitement de l'information. Ce modèle conçoit les symptômes du stress post-traumatique comme une réponse à un nombre extrême d'informations que constitue le fait traumatisant par rapport à la capacité de la victime à intégrer adéquatement ces nouvelles informations aux schèmes cognitifs antérieurs.

Le modèle de Mowrer (1960)
Le modèle de Mowrer, toujours selon Brillon et al.,(1996), s'appuie sur les notions d'apprentissage par conditionnement classique pavlovien et d'apprentissage par conditionnement opérant skinnerien. Ce modèle associe stress post-traumatique et phobie à cause des comportements d'aversion qu'ils suscitent. Le traitement consiste simplement en une désensibilisation, un « contre-apprentissage » de l'apprentissage traumatisant.

Le modèle de traitement émotionnel de Foa et al. (1989)
Structure de peur = réseau complexe d'interconnexions dont l'objectif premier est de préparer l'individu à une réaction de fuite ou de défense face à un danger.

Le modèle de Joseph et al. (1995)
C'est la réinterprétation (reappraisal) des causes, des enjeux et des conséquences de l'expérience traumatique par la victime qui constitue le principal facteur responsable des symptômes post-traumatiques. ? Interprétation attributionnelle des éléments associés au trauma dont la nature interagit avec l'état émotionnel, les facteurs cognitifs et les modes de gestion du stress de la victime.

Mais aussi le modèle de Janoff-Bulman (1992), le modèle de Van der Kolk , le modèle de J. Roques (2004 - 2007) modèle psychoneurologique, le modèle d'Anna et Sigmund Freud,…

La pléthore de modèles témoigne de la complexité du phénomène, de son ampleur et des marges de progrès encore réalisables en la matière.

Les facteurs qui peuvent aggraver la réaction post-traumatique

Les facteurs pré traumatiques

Facteurs de stress (rupture amoureuse ou licenciement)
Symptômes dépressifs, anxieux ou dépendances
Traumatismes antérieurs
Attribution interne négative des évènements : « ce qui arrive est de ma faute »
Les traits de personnalité : TSPT plus sévère chez les personnes rigides, à la vision dichotomique (bon/mauvais), à tendance narcissique.
Le sexe et l'âge

Les facteurs déclencheurs

Les caractéristiques de l'évènement : la violence, le caractère intrusif ou déshumanisant
Les émotions ressenties : plus la victime a ressenti de la peur, de l'horreur ou de l'impuissance plus le stress post-traumatique sera sévère.
Les réactions dissociatives : plus le sujet met de la distance émotionnelle par rapport aux évènements, plus grande est la gravité des symptômes (Bernat & All, 1998 ; Marshall et Orklando 2003)
Les ressemblances entre des caractéristiques de l'évènement traumatique et certains aspects de la vie actuelle

Les facteurs de maintien

Le soutien de l'entourage : il diminue si l'entourage apporte un soutien émotionnel (écoute et compréhension) et technique (conseil, argent, services). Par contre il peut augmenter si les proches montrent trop d'incompréhension ou blâme la personne.
Importance du soutien au travail : la reconnaissance du traumatisme par le milieu du travail est primordiale : la hiérarchie et les collègues doivent comprendre que l'arrêt momentané n'est pas un manque de volonté mais le résultat d'une réelle détresse.
La façon dont la société juge le traumatisme : les préjugés au sein de la société, par exemple pour le viol, peuvent engendrer dans le chef du traumatisé la honte ou la culpabilité qui surajoutent et intensifient le stress.
Les poursuites légales et criminelles sont souvent des épreuves longues, répétitives et douloureuses pour les victimes.
Les séquelles physiques surtout lorsqu'elles sont visibles ramènent constamment à la conscience l'évènement traumatique.
Il peut exister un impact notable sur les relations professionnelles et personnelles pouvant mener au divorce ou au licenciement. En effet l'irritabilité est parfois difficile à vivre au quotidien et peut user une relation. De plus, cette nervosité et le manque de concentration qui en découlent peuvent déboucher sur des erreurs, des oublis et provoquer une rupture de confiance chez l'employeur.
Les personnes dures envers elles-mêmes, faisant preuve de schème comportemental rigide : cela va maintenir leur détresse car ils ressentent une impression insupportable d'impuissance prolongée malgré les efforts consentis.

Madame F. se définit comme forte de caractère, elle est capable de faire face, elle ne comprend pas ce qui lui arrive et se force à réagir comme à l'accoutumée, sans résultats, elle est en détresse et accentue le mouvement qui renforce le cercle vicieux : elle a de moins en moins de confiance, d'espoir et d'énergie,… Elle se sent faible et ridicule.

L'effet paradoxal de l'arrêt de travail : bien que parfois nécessaire, il doit être cadré dans le temps car il pourrait participer aux tentatives d'évitement intrinsèque au Stress post-traumatique. Il importe de réincorporer avec un accompagnement adéquat et parfois quelques aménagements temporaires la structure de travail en respectant le rythme de chacun.

Dix conseils pour les thérapeutes

Il s'agit ici de pistes et de propositions et non d'imposition de la bonne marche à suivre qui est du ressort individuel.

Adopter une attitude très empathique et supportante : les victimes ont subi une profonde trahison de la nature humaine. Elles ont fait face à de la négation et du mépris face à ce qu'elles sont et leurs besoins essentiels.
Adopter une attitude de non jugement : tout un chacun porte un jugement sur une victime de traumatisme. Janoff et Bullman (1992) ont expliqué cet état de fait par notre volonté de garder intacte nos croyances en un monde juste et bienveillant. Il est, dès lors important d'être conscient de cette tendance en tant que thérapeute.
Soyez actif : définir un plan thérapeutique avant l'entrevue, faire émerger les attentes et ensemble orienter les échanges afin de parvenir aux objectifs fixés.
Adopter une attitude détendue lors de la description de l'évènement traumatique. Il est préférable que le psychothérapeute soit capable d'entendre et d'accueillir ces dires même si les faits relatés sont atroces.
Mettez en évidence les ressources de la victime. Nommez et mettez en exergue la bravoure, l'opiniâtreté, la motivation,… plongé dans des craintes qui le submerge, on peut lui transmettre que le vrai courage est de faire face à ses peurs, être terrifié mais faire quand même ce qu'on s'est fixé. En effet, le véritable courage est de douter, craindre, appréhender et agir néanmoins.
Etre vigilant et nommer les comportements d'évitement dans les processus thérapeutiques. Ces propensions font partie intégrante du stress post-traumatique et ce autant dans la vie quotidienne que dans les séances (oubli, excuses, retards,…)
Redonner un certain contrôle à la victime. Le traumatisme était teinté d'impuissance. Il faut, donc, éclairer la victime, expliquer le processus sous-jacent tout en respectant par ajustement le rythme du patient.
Evaluer la sécurité objective de vos patients. La victime doit être placée dans une situation sécuritaire pour débuter le suivi.
Démontrer la confiance envers la thérapie. Le psychologue, tel un funambule doit pouvoir présenter les symptômes comme temporaires et témoigner de sa confiance dans le processus thérapeutique pour soulager la souffrance, tout en ne créant de faux espoirs.
En tant que professionnel, on doit être capable de démontrer son expertise face au Stress post-traumatique.

Le rôle des symptômes dans le stress post-traumatique.

« Laissez tout arriver : La beauté et la terreur. Rien n'est permanent » R. Maria Rilke

Le symptôme de détresse ou anxiété peuvent s'expliquer par la métaphore suivante : lorsqu'un enfant est mordu par un chien, il risque par la suite d'être très nerveux lorsqu'il sera en présence d'un animal de la même race que son agresseur ou même un chien qui ressemble. Ceci pourrait expliquer la crainte des éléments associés au trauma et la généralisation de sa peur.

Les reviviscences sont considérées dans le modèle d'Horowitz comme des réactivations à la conscience d'informations traumatiques qui n'ont pas été digérées. Les images tentent d'être intégrées par l'organisme et reviendront jusqu'à l'intégration complète.

Les symptômes d'évitement : comme les réminiscences entraînent de la détresse, la victime va avoir tendance à les mettre de côté. Les personnes vont éviter d'être confrontées aux imagos angoissants, aux pensées anxieuses et vont esquiver les occasions qui les amèneraient dans les endroits qui leur rappellent l'évènement. C'est un mécanisme de protection poussé à l'extrême qui a souvent été utile et fonctionnel : il nous a permis, par exemple, de ne plus mettre la main sur le four après s'être brûlé une première fois. Ce mécanisme sain et efficace l'est moins dans cette situation car il entretient le maintien des symptômes.

Les symptômes de détachement, de déni ou de dissociation constituent des stratégies extrêmes pour se protéger d'images trop horribles : on peut les considérer comme des breakers (= les disjoncteurs) utilisés par les victimes pour juguler le flux informationnel et éviter la charge émotive.

Les symptômes d'hyperactivité neurovégétative. C'est comme si la victime restait dans un état d'alerte permanente, toujours sur ses gardes, en hypervigilance. Par ce fait, on peut constater une baisse de la concentration car se concentrer nécessite de faire abstraction de ce qui nous entoure, or pour le moment les patients n'ont pas assez confiance dans le monde environnant pour faire cela. C'est comme lorsque les soldats plongés dans les combats sont obligés de traquer en permanence le moindre bruit, la moindre odeur afin d'assurer leur survie. Les victimes en état de stress sont dans un contexte commun de vie quotidienne en mode combat de manière presque continuelle, il suffit de très peu d'éléments pour éveiller l'état d'alerte. Une réaction adaptée qui nous prépare à une agression future peut devenir problématique lorsqu'elle se maintient dans le temps et ne comporte plus de porte de sortie.

Les modes de prise en charge

EMDR - Thérapie comportementale et cognitive centrée sur le trauma - L'EFT - La psychothérapie basée sur l'acceptation et l'engagement ACT – les IRS (antidépresseurs) – les thérapies narratives – l'hypnose Ericksonienne. Il est à noter que ces interventions ne sont pas les seules existantes mais constituent un panel choisi.

Conclusion

Monsieur R. est retourné progressivement au travail, il a été voir le petit garçon à l'hôpital. L'enfant s'en tire avec quelques hématomes et fractures mais les séquelles seront limitées. Ensemble nous avons pratiqué les exercices respiratoires, la relaxation et l'acceptation pour accompagner
Monsieur R. dans la gestion de son anxiété. Avec l'EFT et l'exposition au récit traumatique, on a pu réduire l'intensité émotionnelle liée aux évènements et à leurs souvenirs.

Madame L. après quelques séances de psychopédagogie et une bonne compréhension a pu effectuer des séances d'exposition qui lui ont permis de quitter sa maison et retourner progressivement sur les chemins du travail. Elle demeure vigilante et un peu moins insouciante mais cela ne l'empêche plus de se déplacer.

Madame F. a décidé de changer de travail car elle jugeait que sa confiance dans son employeur était rompue. Pour elle ce fut principalement les explications claires qui l'ont aidée à s'en sortir et la possibilité de l'expliquer à son entourage qui ne comprenait pas ce qui se passait.

Le trauma plonge la victime dans la colère, l'incompréhension, la culpabilité, elle se bat contre ses fantômes internes qui lui échappent, elle essaye de les éviter. Toutes ses tentatives, ses moyens habituellement efficients n'empêchent pas les cauchemars d'arpenter les couloir de sa vie : plus elle essaye de les oublier plus ils deviennent effrayant. Elle se sent dès lors perdue dans un tunnel sombre rempli d'images qu'elle tente d'éviter, elle tourne en rond et pense ne jamais en sortir. Parfois soutenue, parfois incomprise par ses proches, elle évolue dans un mode qui est resté identique mais son regard a changé, ses lunettes sont plus noires.

Plusieurs modèles expliquent partiellement les réactions et surtout les causes de leur maintien. Ils permettent dès lors au thérapeute et au patient de mieux comprendre ce qui se trame en deçà du visible et mettre en place une intervention visant à une modification du processus en marche. Il importe d'offrir dans ce contexte un suivi humain, empathique, professionnel.

Quelque soit sa nature il doit permettre au patient d'être accompagné dans son évolution et éclairer dans ce qu'il vit.

« Il n'y a point de nuit suffisamment longue qu'on ne voit poindre le jour suivant ».

David Vandenbosch, psychologue (Courriel).
Avec la participation du Noémie Ackerman et du Docteur Clumeck

Bibliographie (résumée)

Brillon Pascale, Ph. D, « Comment aider les victimes de stress-post-traumatique : un guide à l'intention des thérapeutes », les éditions QUEBECOR, 2003, Montréal.
Note de Cours de S. GOUJART, Lyon, 2010
Fiches explicative d'IVP POBOS
http://fr.wikipedia.org/wiki/Trouble_de_stress_post-traumatique
Claude Barrois, Les névroses traumatiques : Le psychothérapeute face aux détresses des chocs psychiques, Dunod, 1998 (ISBN 2100040375)
Josse, E, Le pouvoir des histoires thérapeutiques. L'hypnose éricksonienne dans le traitement des traumatismes psychiques, Paris éditeur=La Méridienne, Desclée De Brouwer, 2007
Victimes, n° spécial de l'Évolution psychiatrique, 2002 (ISBN 2842993829)
Jean-Paul Mari, Sans blessures apparentes, Robert Laffont, 2008 (ISBN 2221107314), http://sansblessuresapparentes.blogspot.com/