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La relation thérapeutique en Thérapie Systémique Brève

2018-04-08T08:25:00Z

Comment la systémique voit elle la posture du thérapeute ?
En quelques mots pour aller à l'essentiel…

Les interactions sont circulaires [1]

Les interactions, c'est ce qui intéresse le systémicien, dans un système où « Le tout est supérieur à la somme des parties », concept holistique [2]. « A » adresse des informations [3], qui arrivent à « B ». Lequel envoie lui aussi ses informations à « A ». Lequel en renvoie à « B », etc. Exemple : Patiente : mon mari me critique, je me justifie, il me critique, je me justifie. Soignant : Si je vous comprends bien, chaque fois que vous vous justifiez, il recommence à vous critiquer ?

Quand l'échange se crée, B reçoit « ce qui lui tombe dessus » (d'une personne, d'un groupe ou de la vie) qui, dans bien des cas, ne dépend pas directement de lui . Sa réponse à A, en revanche, lui appartient ET elle influence la suite, c'est-à-dire la réponse suivante de A vers B. C'est ce nous appelons le tennis relationnel. Cela à l'air banal … et pourtant…

COMMENT LE PATIENT SE VOIT IL ? VICTIME OU ACTEUR ?

Combien de patients se présentent en « victimes », passives, de « ce qui leur tombe dessus » plutôt qu'en acteurs de leurs réponses. Inhibition de l'action [4]. Impuissance apprise [5]. Etre victime ce peut être un choix de carrière [6]. Que de souffrances au long cours si rien ne change…
Notre travail sera de leur proposer de se poser ces deux questions :

o Qu'est-ce que JE fais qui permet à cette interaction de continuer (étant l'auteur d'une balle sur deux) ?
o Qu'est-ce que JE pourrais faire de différent qui y mettra fin ?

La première question le positionne en acteur, le sort de la passivité et de la victimisation. Il devient acteur de la solution dès la deuxième question.

Dans la relation thérapeutique, si le thérapeute est B, A (le patient) peut jouer tous les jeux possibles, le métier du soignant est de savoir comment lui répondre … Dans la clinique quotidienne, nombreux sont les soignants qui se plaignent des patients, leurs reproches étant multiples et variés. Le thérapeute/soignant se met linéairement en position de « victime de l'autre ». Vu du point de vue systémique, quand le soignant se plaint du patient, il y a une erreur quelque part et elle n'est pas du côté du patient… Exemple : Soignant : Ce patient a voulu me manipuler ! Superviseur : Que fais-tu quand ce patient veut te manipuler pour que cela s'arrête ?

COMMENT LE SOIGNANT SE VOIT IL ?

Neutre ou influent ?
Les trois axiomes de la communication de Palo Alto sont bien connus :

On ne peut pas ne pas communiquer [7].
Toute communication exerce une influence [8].
Donc on ne peut pas ne pas influencer.

La question qui se pose alors n'est plus de savoir si l'on influence ou pas, mais porte sur le « comment influencer ? ». Question que l'on retrouve d'ailleurs dans toute communication.

Wittgenstein écrit : « Le fait que le psychiatre envisage la psychiatrie comme une science réflexive, c'est-à-dire qu'il accepte de s'inclure dans le processus thérapeutique, ou non, déterminera les aspects les plus profonds de l'éthique et de la pratique de son activité ».

Cette posture thérapeutique m'a amené à parler de moi en thérapie, ce qui est a priori contraire à une règle classique. Cela ne fait pas partie du modèle en lui-même. Cela ne s'impose à personne. Ce n'est pas non plus une constante et il y a de claires limites à cette façon d'agir. Mais un humain qui parle à un autre humain en souffrance de ses apprentissages passés d'homme, de ses limites et de ses forces [9], de la condition humaine finalement, c'est une posture qui me paraît juste. Chacun est évidemment libre de me suivre ou pas…

Quelle éthique pour cette influence ?

Quelle éthique pour cette relation thérapeutique « à influence réciproque » ? Nicholas Cummings [10] dit « En relation d'aide, ce que vous ne faites pas pour l'autre, ne le faites pas ». Encore une phrase qui peut paraître évidente. Qu'implique-t-elle ?

Que tout ce qui serait de l'ordre de la séduction ou du contre-transfert agressif serait contraire à la bienveillance. Et le patient ne s'y trompera pas… Dans les interventions dites « provocatrices », quand le thérapeute est dans cette totale bienveillance, le patient le ressent. Il sait, au fond de ses tripes, que ce qui est fait là, est pour lui, exclusivement et totalement pour lui. Et si ce n'était pas le cas (pas totalement pour lui), il le saurait tout aussi viscéralement…
Ceci amène à des dialogues du genre :
- Ce n'est pas gentil ce que vous dites là !
- Je ne suis pas là pour être gentil mais pour que vous arriviez à votre objectif
- Oui, je sais…

Ou des réflexions comme : « Je voudrais continuer encore l'une ou l'autre séance car j'ai besoin d'entendre des choses que je n'ai pas envie d'entendre… »

Cette éthique de l'influence implique donc que 100% de l'action du thérapeute soit axée sur l'objectif du patient et non sur celui du thérapeute. Cela va nous perturber sérieusement dans notre position de « savoir » …

Ceci sera la base de son éthique, la base de sa bienveillance, la base de leur Alliance. L'Alliance dont Olivier Cottencin [11] rappelle que « c'est un objectif partagé, et non une séduction réciproque ». Quand le problème et l'objectif appartiennent au patient et sont partagés par le thérapeute, le patient peut alors choisir de s'engager : le mandat circulaire [12] devient complet, l'Alliance scellée et la bienveillance totale. Ceci est le fondement de la relation thérapeutique. D'ailleurs, dans de nombreuses situations de supervisions qui posent problème au thérapeute, on constate très vite qu'au moins l'un des trois piliers du mandat circulaire thérapeutique manque. Et si la supervision est bien celle du thérapeute et non « d'un cas », elle interroge l'intime du thérapeute dans sa/cette relation thérapeutique difficile.

Dans les interventions paradoxales et plus encore dans celles que l'on qualifie volontiers de « provocatrices », quasi tout est possible quand cette bienveillance (être 100% orienté vers l'objectif du patient) est ressentie par le patient comme une évidence. J'ai dit « ressentie », pas comprise : ces deux choses « ne se passent pas au même étage » … Quand une personne se dévalorise à outrance (en se traitant de « conne » par exemple), elle voit bien que ses proches « sont gentils » en lui affirmant le contraire, mais ils ne la comprennent pas [13] . Le thérapeute n'est pas un ami et il doit accepter son point de vue avec d'infinies précautions évidemment [14]. En quoi est-ce provocateur ou paradoxal ? En réalité Il n'y a rien de plus logique qu'une intervention paradoxale, puisqu'elle corrige une erreur logique préalable. Et le/la patiente ne s'y trompera pas : c'est bien la première fois qu'elle se fait traiter de conne avec bienveillance. Et elle ajoutera, un jour sans doute, « Vous au moins vous m'aviez comprise » … Et oui, car le thérapeute parle le langage du patient.

Position : haute ou basse ?

Quand nous sortons de la Fac ou d'autre lieux d'enseignement de soins, que nous soyons médecins, infirmiers, kinés, ou autres soignants – nous avons acquis un « savoir », chacun dans notre métier. Heureusement d'ailleurs ! Nous avons réussi des examens de façon satisfaisante, voire plus, obtenu des diplômes, qui nous disent suffisamment compétents dans notre Art. Il faudra beaucoup, ultérieurement, pour nous le contester… Nous voilà fins prêts, « reconnus », légitimes, le monde nous attend… Or chacun de nous sait, surtout lorsqu'il a été au contact du malade au cours des stages inclus dans ses études, qu'il y eut « des moments de grande solitude » quand, face au lit du patient, un diagnostic est parfois fébrilement recherché, une décision n'est pas facile à prendre, etc. Il y a « la blouse blanche » d'un côté, l'homme et ses doutes de l'autre …

En pratiquant notre métier, (en principe) nous savons. C'est le sens du mot « docteur », venu du latin et signifiant celui qui sait, voire l'enseignant, le maître. Cette posture dans la relation est habituelle dans la relation thérapeutique.

Nous sommes donc bien rôdés à cette posture, laquelle est une position haute, position de savoir et de pouvoir. Elle est fonctionnelle et bien utile dans certaines circonstances.

Alors que dans d'autres situations, et la thérapie comme la maladie chronique en font partie, la position sera basse, position de non savoir et de non-pouvoir. Elle sera basse sur le contenu [15], tout en étant et restant ferme sur le cadre. Le cadre a ses règles et c'est nous qui les définissons et les faisons respecter. Le patient est libre de consulter dans un autre cadre qui lui conviendrait mieux … Il est l'expert de son vécu et garde (en dehors d'une altération de ses fonctions supérieures) son libre arbitre.

Le libre choix du patient comme éthique en psychothérapie [16].

Le thérapeute, laisse au patient SA vie, le laisse CHOISIR, est respectueux et efficient. Roustang écrit : « Le thérapeute doit (…) être indifférent au résultat et s'attendre tout aussi bien à un échec qu'à un succès de la cure. Sinon, il prendrait la place du patient et se livrerait à un forçage irrespectueux et inefficace. Le patient doit toujours pouvoir renoncer à guérir de son mal-être si cela lui chante. »
En systémique, en pensant les problèmes répétitifs en termes de paradoxes, nous dirons la même chose avec d'autres mots… tels que « Quand je le fais à sa place, je ne suis pas à la mienne, et je l'empêche de prendre la sienne ». Le soignant qui avait cette posture travaillait beaucoup et mal…En abandonnant cette posture, le thérapeute lâche du lest, laissant le patient œuvrer pour lui-même, « s'installer à son compte » disait Roustang.

Dans notre lieu de soin, le patient est libre de dire ce qui lui fait (ou pas) problème, sa souffrance. Cela lui appartient. Il a de bonnes raisons de continuer à agir ainsi, en même temps que cela le fait souffrir... Son objectif, c'est le sien.

Les trois choix de l'objectif

Est-ce de ne rien changer, auquel cas il n'a pas besoin de nous ? De ne rien changer mais d'être davantage plaint par nous, bonne raison de venir régulièrement pendant des années en s'interdisant tout changement ? Ou de changer, ici ou ailleurs ?

Nous envisagerons ensemble avantages et inconvénients de l'état actuel appelé « Problème » et de l'état supposé désiré appelé « Objectif », pour que le patient prenne une décision « éclairée ». Ces quatre questions réservent parfois bien des surprises… Quand il est libre de choisir, il est responsable. Le patient reprend les choix et les actions dans sa vie. Au-delà du soulagement de sa souffrance, le patient gagne ainsi en degré de liberté… L'estime de lui par lui y gagnera aussi…

Tout cet échange, en systémique, se basera sur du concret [17] et dans une perspective éminemment pragmatique.

Le Mandat circulaire

Problème et objectif étant définis, s'il a choisi de changer, il devient légitime de lui demander ce qu'IL compte faire pour passer de son problème à son objectif, son engagement. Ces trois mots sont les piliers du mandat circulaire : problème, objectif, engagement. C'est le mandat que donne le patient au thérapeute, qui l'accepte, de travailler tel problème, vers tel objectif avec son engagement à lui pour passer de SON problème à SA solution/ objectif/ état désiré. S'il ne l'accepte pas d'emblée, il le travaille. Et cela peut nécessiter du temps. Si l'un des trois piliers manque, surtout les deux derniers (objectif et engagement), sur quelles bases appuyer l'Alliance et la bienveillance ? Si finalement le thérapeute ne peut, après travail, quand même pas accepter de mandat, « Pas de mandat, pas de thérapie » ! C'est rare mais ça arrive.

Position de l'anthropologue et Utilisation : élégance, efficience et esthétique

La position de l'anthropologue, proposée par Bateson, consiste à dire à toute personne dont les dires ou les comportements nous paraissent étonnants voire incompréhensibles « qu'elle a sûrement de bonnes raisons de dire ou faire cela ». Deux présuppositions dans cette phrase : elle a des raisons et d'avance elles sont décrites comme bonnes… Bateson et Erickson diront que même le fou a sa logique, ce que le psychiatre ne démentira pas…
Face au patient en souffrance et qui persévère dans sa conduite, cette position de l'anthropologue nous dira son « pourquoi », l'un des deux pôles de son ambivalence [18]. Plutôt que le rejet « réflexe » de sa différence, la réponse du patient nous dira ses « moteurs », les valeurs qui le motivent malgré la souffrance. Valeurs motrices qu'Erickson nous apprendra non seulement à Reconnaitre et à Accepter mais aussi à Augmenter et UTILISER. . Cette acceptation des valeurs mobilisatrices de l'autre suivie de leur utilisation est pour moi l'un des plus beaux cadeaux reçus d'Erickson non seulement dans la relation thérapeutique mais aussi dans toute relation humaine. C'est un des « miracles » de la thérapie brève systémique que d'amener une personne à changer au nom des mêmes valeurs qui l'ont amenée à souffrir. Fluidité et efficience…

Un éventail de choix : l'écharpe à franges

La même liberté se retrouvera quand il s'agira de choisir parmi différentes solutions. Le jeu de l'écharpe à franges [19] nous amènera à co-créer avec le patient et à partir de ses idées, en brainstorming [20] un éventail de choix de solutions et de tâches. Chacune sera ultérieurement discutée et c'est le patient qui choisira dans quelle voie il souhaite s'engager. Même sentiment de liberté, même croissance de l'estime de lui par lui. S'il souhaite apprendre successivement différentes compétences, il augmentera d'autant sa boite à outils personnelle face aux événements de vie.

IN FINE…

Il y aurait tant d'autres choses à dire…
Cette posture dans la relation thérapeutique m'a apporté beaucoup à titre personnel. Cette approche de la thérapie systémique brève et d'autres modèles depuis lors (essentiellement Orientation Solution et Thérapie Narrative) sont devenus une façon de lire la réalité qui s'offre à moi, de vivre ma relation aux autres et aux événements de vie. Elle correspond à mes valeurs et me ramène à cette phrase de Wittgenstein « La Solution du problème que tu vois dans la vie, c'est une manière de vivre qui fasse disparaître le problème.

Yves Doutrelugne est médecin et praticien en thérapies brèves et hypnose thérapeutique. Fondateur de l'Espace du Possible. Co-auteur, avec le Professeur O. Cottencin et le Docteur J. Betbèze de « Thérapies Brèves : Principes et outils pratiques » (3e édition 2013), « Thérapies brèves : situations cliniques » (2009) et « Interventions et thérapies brèves : 10 stratégies concrètes » (2016) aux éditions Masson, collection Pratiques en Psychothérapie. Formateur.

[1] Le plus souvent

[2] Holisme : Néologisme forgé en 1926 par l'homme d'État sud-africain Jan Christiaan Smuts

[3] De toutes natures

[4] Henri Laborit

[5] Martin Seligman

[6] Yvonne Dolan

[7] Dès que l'un de nos sens perçoit la présence de l'autre

[8] Automatique, consciente ou pas, volontaire ou pas, à double courant

[9] Taoïsme diront les uns. Inclusion dira O'Hanlon. Etc…

[10] Nicholas Cummings (1924), Past-President de l'APA (American Psychological Association), Past Executive Director du M.R.I de Palo Alto, il a profondément modifié la place des thérapies brèves dans le système de soins américain.

[11] Psychiatre, Professeur de Psychiatrie et d'Addictologie à la faculté de médecine de l'Université de Lille

[12] Voir plus bas

[13] En lui disant combien elle est chouette sur tous les tons, par exemple

[14] Voir notre ouvrage « Thérapies brèves : Principes et outils pratiques ; Collection Pratiques en psychothérapies, Elsevier Masson

[15] « J'ai quelques erreurs d'avance sur vous » ; « Je suis un mauvais thérapeute » ; « Si j'avais vécu tout cela, je serais plus mal que vous » ; etc…

[16] Sous-titre du livre de Luc Isebaert et MC Cabié « Pour une thérapie brève », aux éditions Eres

[17] Bateson obtint en 1952 un financement de la Fondation Rockefeller pour une étude du « paradoxe de l'abstraction dans la communication »

[18] Souffrance d'un côté, persévérance de l'autre

[19] Voir notre ouvrage « Thérapies brèves : Principes et outils pratiques ; Collection Pratiques en psychothérapies, Elsevier Masson

[20] C'est-à-dire sans en faire la critique au départ, pour laisser fuser les idées

Provocation et bienveillance

2017-12-17T10:05:00Z

Je pense que je serai un maillon et que j'essayerai de dire en artisan - entre l'artiste et le paysan - ce que d'autres on dit avant moi, ce que d'autres diront après moi, peut-être plus en artistes, sur ce sujet. Nous parlerons de quelques-uns de nos outils. Le premier outil sera la position de l'anthropologue de Bateson, le deuxième, le principe d'utilisation de Milton Erickson.

Mais avant de les évoquer, disons un petit mot de la plainte, chère à François Roustang [1].
La personne qui vient nous voir a une plainte : elle vient, elle dit quelque chose, et sans doute elle "non dit" quelque chose aussi. A nous de nous débrouiller avec ce qu'elle apporte de "dit" et de "pas dit" pour savoir quelle sera notre place et quelle ne sera pas notre place, ce que nous serons et ce que nous serons pas, ce que nous serons comme personne et comme impersonnalité pour reprendre le thème de François Roustang. Ce n'est pas facile pour nous de naviguer dans ces courants peut-être opposés, peut-être complémentaires. Essayons d'y voir un peu plus clair.

LA POSITION DE L'ANTHROPOLOGUE

Vous connaissez cette histoire de Gregory Bateson qui, au cours de la seconde guerre mondiale, étudiait la communication en observant les habitants d'un village du Sud-Est asiatique. Il constate que, certaines nuits, les habitants de ce village se lèvent, font du feu, dansent autour du feu et entrent en transe. Il se dit que dans son pays il y aurait quelqu'un - le Juge ou le Psychiatre - pour juger ce comportement et intervenir.

En homme de science scrupuleux, respectueux de ce qu'il observe, il ne jugera pas et n'interviendra pas. Au contraire, il se posera la question de savoir dans quel contexte ce comportement, à ses yeux étonnant, pourrait avoir un sens. Il apprend à connaître ces gens, leur langue et leur culture. Il apprend qu'ils adorent la lune et que c'est pour célébrer ce dieu, la lune, qu'ils se lèvent les nuits de pleine lune, font du feu, dansent autour du feu et entrent en transe. Ainsi ce comportement apparemment étonnant prend tout son sens. L'ethnopsychiatrie a bien progressé depuis lors.

Ceci, Bateson nous le propose comme outil : quand quelqu'un exprime quelque chose qui vous parait étonnant, plutôt que de juger et d'intervenir, demandez-vous, et surtout demandez-lui, les bonnes raisons qu'il a d'agir comme ça, parce que même le fou a sa logique.

La position de l'anthropologue, c'est simplement dire : "Vous avez sûrement de bonnes raisons d'agir comme ça." Nous présupposons qu'il y a des raisons et que ces raisons sont bonnes : c'est donc une façon gentille de demander le pourquoi. C'est respecter l'autre et comprendre qu'il ne peut, actuellement, être, penser, ressentir ou agir que comme cela, même si pour lui, face à ses événements de vie, cela ne suffit pas. Mais pour lui, c'est du domaine de l'évidence et il lève les bras au ciel : "Mais bien sûr que j'ai de bonnes raisons de faire ceci, de dire cela !" L'ensemble de ses expériences passées a fait de lui ce qu'il est, ce qu'il pense, ce qu'il ressent et ce qu'il agit aujourd'hui. Et il nous en parle. Il nous informe.

Pratiquer cette position de l'anthropologue est difficile, surtout au début, et c'est sans doute accepter qui est le plus difficile. Dans notre vie professionnelle ou privée, dès que quelqu'un s'exprime d'une façon qui nous dérange, qui n'est pas très proche de la nôtre, nous avons tellement l'habitude - impulsive - de le juger et d'intervenir : "Mais non,…"

"Je suis nul"
"Mais non tu es chouette !"

"La vie ne vaut pas la peine"
"Mais tu as tout pour être heureuse"

"J'ai peur"
"N'aie pas peur, ça va aller"

"J'ai vieilli"
"Mais non, tu es toujours aussi jeune"

"Accepter" n'est peut-être pas le meilleur mot mais il est consacré par l'usage. Dans son village asiatique, Bateson a pu accepter que ces villageois adorent la lune sans pour autant adhérer à leur croyance et à leur rituel. Accepter le point de vue de 'autre, ce n'est pas y adhérer mais le respecter comme " bon pour lui", dans sa logique à lui, dans sa mentalité. C'est "aller avec plutôt qu'aller contre" et ceci amène déjà l'idée suivante qui sera celle de l'utilisation chez Erickson.

LE PRINCIPE D'UTILISATION

"Je donne aux autres mon mode d'emploi". C'est ainsi qu'une patiente illustrait si bien cette idée : celui qui saura reconnaître et accepter ce mode d'emploi pourra l'utiliser pour nous mobiliser. C'est mon moteur - ou mon carburant - que j'indique ainsi si clairement. C'est-à-dire ce qui me mobilise. L'intervention vise le changement : il faudra des leviers, des moteurs et du carburant pour mobiliser le patient vers son objectif ! Heureusement tout est là,… pour qui peut le reconnaître !

C'est l'un des secrets de la thérapie brève : utiliser ce que le patient apporte pour l'amener à son objectif. Plutôt que de le "convertir" à une façon de penser, la nôtre, ce qui prend du temps et de l'énergie. Et qui suis-je pour lui imposer mes façons de voir, mes croyances et mon modèle ? C'est la position de l'anthropologue plutôt que la position du missionnaire. C'est une différence par rapport à d'autres modèles, y compris cognitivo-comportementalistes. Erickson va aller plus loin que Bateson. Il va reconnaître, accepter, augmenter et utiliser.

Ce style utilisationnel permet :
de gagner du temps : que de temps perdu à d'inutiles bras de fer, dont on finit par se sortir en disant de l'autre qu'il est résistant…
d'économiser l'adrénaline générée par ces bras de fer
et d'accroître notre efficacité en nous rapprochant de notre objectif.

Quand on l'utilise, la résistance existe-t-elle ? Ce style utilisationnel s'apparente au judo ou à l'aïkido. Je parle volontiers de "judo relationnel", là où Nick Cummings parle de "psycho-judo"(2). Bertrand Piccard (3) disait " Les situations que nous ne ouvons pas changer peuvent nous changer : quand on est prisonnier du vent, comment l'utiliser ?

Erickson utilisait tout ce que le patient apportait, tout ce qu'il était, tout ce que le contexte présentait : il faisait flèche de tout bois. Dans l'interaction, quand le patient émet un comportement ou une idée, soit nous l'acceptons et l'utilisons vers notre objectif, soit nous la refusons et nous y opposons : ce n'est plus du judo mais un bras de fer. L'art de l'utilisateur, à la façon d'Erickson, sera donc de comprendre à quoi pourra servir thérapeutiquement ce qu'il vient de reconnaître et accepter.

Est ce un apprentissage qui lui manque ? Michael Yapko disait : "Nos problèmes d'aujourd'hui sont la conséquence prévisible des déficits de nos apprentissages" (4). Et d'identifier cet apprentissage manquant rapidement transformé en objectif. Ou, comme le disait autrement Bertrand Piccard : "Est-ce une ressource qu'il a mais qu'il n'a pas appris à utiliser ?" (3) Simplement, il ne sait pas l'utiliser. Ou bien est-ce que cette ressource, nous l'avons mais nous ne savons pas que nous l'avons ?

Une patiente me déclarait : "Vous pouvez me tenir la main mais c'est moi qui marche". La même me disait : "Vous êtes la balise, pas le bateau : seul le bateau a un moteur et un gouvernail. Peut-être le bateau fera -t-il le point une autre fois, plus tard,avec cette balise." Ces métaphores sont assez jolies. Je ne décrirai pas ici le paradoxe, les interventions paradoxales et leurs conditions de sécurité, lesquelles sont bien connues, mais j'illustrerai par des cas cliniques les rapports que je vois entre
la position de l'anthropologue
l'utilisation
l'intervention paradoxale
ses aspects provocateurs
et la nécessaire bienveillance

EXEMPLES CLINIQUES

Un patient avec lequel je me suis fourvoyé pendant un an et demi à ne rien faire de très intéressant me dit ce jour-là combien il est "révolté parce que sa femme ne change pas". Il fait partie de ceux qui se plaignent : les autres ne changent pas, l'extérieur ne change pas. Je reprends son mot et lui dis : "Vous êtes peut-être fait pour être révolté, pas pour changer." Pendant une quarantaine de minutes une intervention paradoxale développe cette idée.

Au lieu de vouloir, moi, l'aider à changer, je peux admettre qu'il y a deux parties en lui, une qui veut changer et une autre qui le veut moins. Actuellement, celle qui est majoritaire est celle qui ne veut pas changer. Je vais enfin respecter cette partie majoritaire de lui qui ne veut pas changer et je vais le plaindre, passer du temps à le plaindre. Je décris ensuite toute une série de façons de faire pour le plaindre. Après cette séance, il fit de gros changements qui étaient apparemment les bons, au point que, un peu plus tard encore, son épouse me téléphone pour savoir qui d'autre que moi pouvait l'aider, elle aussi, à faire son chemin.

Any vient me voir dans un tableau de dépression majeure très alcoolisée. Elle prend un lourd traitement médicamenteux. Quelques séances n'apportent aucun changement. Quand je le lui fais remarquer, elle me dit : "Je n'ai pas vraiment envie de changer mais j'ai envie d'être écoutée. Je ne peux pas en parler ailleurs, il n'y a qu'avec vous que c'est possible. Est-ce que vous acceptez de m'écouter tout simplement ?" J'accepte et lui dis un peu plus tard dans la consultation : "J'aimerais vous voir tous les mardis à 14 heures. " Alors elle m'interroge : "Pourquoi à 14 heures ?" Et je lui réponds en baillant : "Vous savez que 14 h, c'est une heure où je suis un peu moins vaillant que d'habitude. Je pense que pour vous écouter, ce qui est moins fatigant que de chercher des tas de stratégies compliquées pour changer, ça devrait suffire." Et elle me dit : " pourquoi le mardi ?" Je lui réponds : "Parce que j'ai déjà quelqu'un le lundi, le mercredi, le jeudi, le vendredi à cette heure là. Donc, il y a une place le mardi si vous le voulez." Ce n'était pas du tout mon style de parler comme cela. Evidemment, elle fut surprise .

Le mardi suivant, elle vient à 14 heures et pendant qu'elle parle, je dessine. Elle me dit : "Ca me concerne, ce que vous dessinez ?" Je lui réponds : "Non, non, mais je vous écoute, continuez …" Peu de temps après, elle fit seule la démarche sérieuse d'une hospitalisation dans un service d'alcoologie : nous en reparlerons..

Troisième vignette clinique. Une femme me consulte pour une dépression majeure. Dans l'entretien, je m'enquiers de son mari. Son mari est très gentil, très bienveillant. Il est comme un certain nombre de conjoints : "Mon mari est très gentil mais il ne me comprend pas ."

Je lui demande si je peux le voir et s'il peut participer à une de nos consultations. Elle me dit : "Oui, mais quand il va venir, il va vous dire tout de suite qu'il ne croit pas à tout ce qui est psy. Il se demande ce que je viens faire chez vous. C'est un informaticien, un type rationnel et il va pas tarder à vous le dire."

Effectivement, quand cet homme entre dans mon cabinet, aimable et souriant, il me dit d'entrée de jeu : " Je ne voudrais pas vous vexer, mais je me demande pourquoi je suis là, parce que moi, je suis quelqu'un de rationnel, de cartésien. Toutes vos histoires, je n'y crois pas beaucoup." En réponse, je lui donne la main (et, surpris, il me donne la sienne) en lui disant : " Enfin un cartésien !… Si vous saviez le nombre de gens qui viennent ici qui ne le sont pas !" Il est surpris. Puis, je lui demande ce qu'il pense de ce qui est arrivé à sa femme ces dernières années et ce qu'il a fait pour l'aider. Il me décrit tout ce qu'il a fait pour l'aider, et je lui demande : "Est-ce que ça a marché ? " Et il me répond : "Non, ça n'a pas marché, sinon on ne serait pas là." Je lui dis alors : "Vous qui êtes cartésien, vous n'allez tout de même pas continuer à faire quelque chose qui ne marche pas ?"

Il fut par la suite un très utile collaborateur pour la thérapie de son épouse. Il l'aida autrement. Avec les mêmes intentions, mais autrement : même objectif, autres moyens. Pourquoi faire un bras de fer avec un rationnel ?

Un jour, je reçois un homme de plus de 70 ans, habillé de vêtements de sport : c'est assez inhabituel de voir un homme de cet âge en training. Je le questionne : il habite Maubeuge, tous les jours, il fait deux heures de vélo, il aime les ballades et le dimanche, il va danser. C'est un pépé "bien vert". Il me dit : "Docteur, j'aimerais arrêter de fumer. J'ai déjà arrêté. Un jour, mon fils m'a dit : 'Tu as de la volonté pour tout, mais pas pour arrêter de fumer… t'en as pas' ! Je lui ai promis que j'arrêterais. Et comme je suis catholique, je ne peux pas être parjure, et donc j'ai arrêté de fumer. Quelques années plus tard, mon épouse est décédée, ça a été terrible pour moi, j'ai recommencé à fumer. Maintenant j'ai une nouvelle compagne et je voudrais arrêter."

Devinez-vous ce que je lui ai dit ? Voici notre petit dialogue :
Moi : " Vous voulez vraiment arrêter de fumer ? Vous pouvez me le promettre ?
Lui : "Oui, je vous le promets.
Moi : " Vous êtes catholique, vous ne pouvez pas être parjure ! Au revoir !
Lui : "Est-ce que je peux le promettre devant ma compagne ? Elle est dans la salle d'attente.
Moi : "Oui, sans problème."
Lui : "Combien vous dois-je ? "
Moi : " Rien, moi je n'ai rien fait. Envoyez-moi simplement une petite carte postale dans deux mois pour me dire comment vous allez ."
Deux mois plus tard, je reçus une carte postale de la Mairie de Maubeuge avec un gentil petit mot. Il avait arrêté de fumer. Qu'est-ce que j'ai fait ? pas grand chose.

Cette autre patiente consulte pour des douleurs chroniques apparues à la suite d'un cancer. Elle vient de loin (une centaine de kilomètres), accompagnée de son mari. C'est un couple très mignon, 63 ans l'un et l'autre, très charmants. Ils semblent très attentionnés l'un à l'autre. Et pourtant, elle aussi me dit un jour : " Il est très gentil mais il ne me comprend pas." Il est vendeur de gros matériel informatique pour d'importantes sociétés, des hôpitaux et des banques. Il voyage toute la semaine et quand il revient le week-end, il n'y a que deux choses qui l'intéressent : ses pantoufles et ses nénuphars dans le petit étang qui est devant leur pièce de séjour.

Elle qui l'a attendu toute la semaine n'a qu'une envie : partir en week-end, aller voir une exposition de peinture, aller à la mer, se balader dans les Ardennes. Bref, il ne la comprend pas ! Un jour, Monsieur revient à la maison avec un superbe paravent en laque de Chine, qui coûte un prix fou. Elle n'avait pas demandé ce paravent en laque de Chine : elle avait demandé de sortir le week-end ! Elle mit le somptueux cadeau à la cave, ce qui choqua beaucoup son mari.

Leur demande n'était pas une thérapie de couple, mais bien le traitement de la douleur de Madame. Lors d'une consultation, Madame me dit : " Hier, mon mari a fait une très bonne journée de vente." C'est un vendeur-né, expérimenté, il a ça dans le sang. Je propose à Monsieur de venir dans mon bureau pendant que Madame retourne dans la salle d'attente. Et voici notre échange :

Moi : "Vous avez eu une bonne journée hier !
Lui : "Effectivement, j'ai vendu pour environ 2,25 millions d'euros de matériel informatique en un quart d'heure de rendez-vous avec le Directeur de cette Banque pour la Belgique.
Moi : "Pourriez vous m'expliquer comment vous faites ? Moi, je ne connais rien à la vente, c'est pas mon métier.
Lui : "Je ne sais déjà pas dans quelle langue il va m'aborder, cet homme là : peut-être en français, peut-être en flamand, peut-être en anglais, je ne sais pas. Plus on est important dans ces banques, plus on a de mètres carrés. Comme j'avais affaire au Directeur Général de la Banque , il avait tout un étage pour lui, des huissiers à l'entrée et des pas et des pas pour aller dans son bureau qui lui-même était très vaste. Pour traverser ce bureau, j'ai quinze pas (tournant la tête de gauche à droite et de droite à gauche) pour comprendre comment ce type fonctionne. Si j'arrive à comprendre ses besoins, c'est dans la poche.
Moi : "Je me demande quelle langue parle votre femme ?
Lui : "Pardon ?
Moi : "Vous avez quinze pas pour voir comment elle fonctionne, et si vous parvenez à comprendre ses besoins, c'est dans la poche …"

C'est tout ce que j'ai dit. La thérapie de son épouse s'est terminée peu après. Un an et demi plus tard, il me téléphone : "Répondez-moi aussi simplement que je vous le demande. Accepteriez-vous de venir boire une tasse de café à la maison ? Ma femme et moi aimerions vous revoir". J'allais régulièrement près de chez eux et j'ai accepté. Sur le pas de leur porte, il m'a dit : "Je ne pensais pas, qu'à notre âge, on pouvait autant changer un couple." Je n'ai aucune idée de ce qu'il entend par "changer un couple", aucune idée de ce qu'ils ont fait, aucune idée de ce à quoi ils ont abouti. C'est leur vie. Je sais seulement qu'ils étaient contents.

Comme pour le vieux monsieur de Maubeuge, j'avais le sentiment d'avoir fait si peu. J'avais reconnu, accepté et utilisé - pour son objectif à lui - ce qu'il m'avait donné. Il nous est familier d'employer une compétence venant d'un autre domaine pour la transférer dans le contexte où nous travaillons. Nous utilisons la compétence là où elle pourrait être utile et où elle n'est pas actuellement appliquée. Est-ce paradoxal ? Est-ce provocateur ? Vous jugerez.

Mon fils revint un jour de l'université et me dit : "J'ai rencontré cette semaine une copine avec laquelle j'ai fait mes études secondaires. Elle m'a dit " Ton père, c'est un con ! J'ai été le voir pour arrêter de fumer. Il m'a dit que je n'en serai pas capable. J'ai arrêté le jour même."

Terminons par quelques réflexions sur le but de la thérapie, l'anthropologue, l'utilisation, le paradoxe, la provocation, la bienveillance…

En feuilletant le dictionnaire, on trouve trois idées qui correspondent au mot "provocation" :

La première, c'est le côté provocant sur le plan sensuel : ce n'est pas notre propos.
La seconde implique l'action violente : provoquer, c'est agir d'une façon violente ou pousser quelqu'un à la violence. En ce sens, je n'aime pas utiliser le mot provocation car la violence n'a pas, à mon sens, sa place en psychothérapie.
La troisième, c'est provoquer quelque chose : c'est être acteur de quelque chose. Exemple : provoquer une rencontre, un accident. C'est l'action sans la notion de violence. Ainsi définie, je me réjouis si notre thérapie est dite provocatrice ! J'utiliserais volontiers le mot "susciter" et j'y ajouterais "par surprise."

Cette surprise amène un peu de confusion. Elle déstabilise notre cerveau rationnel et permet une réorganisation cognitive, un changement de sens. Elle bouscule les niveaux logiques et les met en question. Une autre façon de voir peut apparaître. Elle dissocie la personne de son contexte actuel pour la focaliser sur ses processus internes.

La bienveillance, c'est : vouloir le bien. C'est très en accord avec nos buts et avec notre éthique. Il ne manquerait plus que ça, me direz-vous… Le monde psy a longuement baigné dans l'idée de la neutralité bienveillante. Je ne crois pas à la neutralité, mais je garde la bienveillance. Parmi nos outils, la position de l'anthropologue, par exemple, facilite la bienveillance : pas de jugement, pas d'intervention intempestive, juste une écoute approfondie, un accord, une mobilisation.

L'intervention paradoxale est déroutante : la surprise est un outil thérapeutique. Les thérapeutes qui réalisent leurs premières interventions paradoxales craignent que le patient ne leur dise : "Vous vous foutez de moi ?" Encore une fois, le ton, l'intention perceptible et la bienveillance tout entière orientée vers l'obtention de l'objectif thérapeutique, feront la différence. Cummings dit : "Ce que vous ne faites pas pour le patient, ne le faites pas."(5) Et le patient ne s'y trompe pas.

Mariza , 26 ans, danseuse professionnelle dans un ballet, sortait d'une hospitalisation pour tentative de suicide. Lors de notre premier entretien, elle passe sa première demi-heure à se dévaloriser de toutes les façons possibles. Vers la trentième minute, je lui dis : "Si je vous comprends bien, vous êtes ce que, dans le collège où j'ai fait mes études secondaires, on appelait une 'raclure de pelle à merde'. C'était alors la pire insulte entre nous. " Et Mariza acquiesca. Pendant les trente dernières minutes de l'entretien, j'utilisais près de quinze fois cette expression grossière et au premier abord agressive. Un peu plus tard, elle signa un courrier par "Mariza, dite raclure de pelle à merde." Cela montrait qu'elle avait perçu la bienveillance de mon propos. L'exemple d'Any, cité plus haut, va dans le même sens.

Quand le thérapeute ne ressent pas cette bienveillance, il doit s'abstenir. Parfois, en supervision ou intervision, l'un ou l'autre praticien exprime de l'agressivité ou de l'irritabilité par rapport à tel patient, à tous ses patients ou face à certains types de problèmes. Il est important pour lui de travailler rapidement ce ressenti. Il est essentiel de prendre immédiatement de la distance sur le terrain. Le patient a droit à notre bienveillance. Cette bienveillance a donc un aspect que l'on pourrait qualifier de volontaire.

Les bonnes intentions ne suffisent pas. Selon le proverbe, l'enfer est pavé de bonnes intentions ! Derrière nos techniques, derrière nos intentions, il y a ce que nous sommes. Et au-delà, il a l'impersonnalité dont François Roustang parle (6), ce vide… Comment parvenir à agir sans agir, à aider sans aider, en tout cas sans le faire à la place de l'autre ? Il nous faut être le fil qui conduit l'électricité (sans se prendre pour elle) ; être quelqu'un d'impersonnel à travers qui les choses passent ou se passent. Cela est vrai dans la relation d'aide, mais aussi dans la vie personnelle ou en formation.

De façon plus prosaïque, une petite phrase m'est venue il y a quelques mois. C'est une lapalissade : "Quand je le fais à sa place, je ne suis pas à la mienne et je l'empêche de prendre la sienne." Cette idée banale est un truisme et pourtant, elle a beaucoup d'applications dans différents contextes.

Pour reprendre les propos de Bertrand Piccard (3) , quelle est la part du météorologue dans le vol de son ballon ? Pour reprendre ceux de Maurice Reitter (7), quelle est la part du propriétaire du dix-huitième chameau, pour résoudre le problème de la répartition des dix-sept premiers chameaux ? Quelle est la part du sel dans un plat ? Le sel, ce n'est pas grand-chose mais s'il n'y a pas de sel…

On attribue à Maurice Bellet, prêtre et psychanalyste, la phrase suivante : "Je t'aime. Autrement dit, j'apprécie ce que tu es et je ferai tout pour que tu le deviennes davantage." Peut être pour "faire tout pour qu'il le devienne davantage", faut-il faire très, très, très peu… Je dis souvent " Celui qui travaille beaucoup travaille mal." Je terminerai sur une citation de Raymond Devos dans son sketch intitulé « le mime » : "Il ne disait rien mais il le faisait bien." Apprendrons-nous à "tout faire" en faisant aussi peu que possible pour que l'autre arrive où il veut arriver ?

Dr. Yves Doutrelugne
Médecin. Acupuncteur. Homéopathe. Formateur en milieu médico-psychologique, social et en entreprises, Chargé de cours à l'Ecole de Commerce Solvay, Université libre de Bruxelles.
Le Dr. Doutrelugne dirige l'Espace du Possible, centre de formation à l'hypnose thérapeutique, la thérapie brève et la gestion des conflits.

BIBLIOGRAPHIE :

N. Cummings, M. Sayama ; Focused psychotherapy : a casebook of brief, intermittent psychotherapy throughout the life cycle ; ISBN : 0876307896
Lors de son exposé au Forum de la Confédération Francophone d'Hypnose et de Thérapie Brève à Sanary (F), mai 2003.
Workshop organisé par L'Institut Milton Erickson de Belgique sur la dépression , Bruxelles, 17 et 18 novembre 1990 : notes personnelles.
Formation à Londres, août 1996, notes personnelles.
Lors de son exposé au Forum de la Confédération Francophone d'Hypnose et de Thérapie Brève à Sanary (F), mai 2003.
Lors de son exposé au Forum de la Confédération Francophone d'Hypnose et de Thérapie Brève à Sanary (F), mai 2003

[1] François Roustang, La fin de la plainte, éditions Odile Jacob, Paris, 2000, 253 pages

Thérapies brèves : principes et outils pratiques

2015-01-05T11:24:00Z

L'intérêt pour les thérapies à court terme montre qu'il existe des méthodes
alternatives aux soins psychologiques traditionnels permettant d'amener les
patients vers une résolution rapide et durable de leurs problèmes.
L'originalité de cet ouvrage est de présenter un grand nombre de cas cliniques, d'exemples de déroulement de séances, de dialogues patient-thérapeute, de conduites à tenir dans des situations professionnelles concrètes et variées.

Le ton délibérément simple, direct et positif des auteurs est le reflet de leur
expérience importante en pratique clinique.

Quatre parties sont proposées :
l'historique et les concepts clés
les grands principes fondateurs des thérapies brèves
une trentaine d'outils pratiques (illustrés par de nombreuses vignettes cliniques au sein de champs d'applications
diversifiés)
la thérapie orientée vers les solutions, qui met l'accent sur une vision
positive et le libre arbitre du patient.

Le succès de la première édition de cet ouvrage a poussé les auteurs à présenter pour cette version actualisée deux entretiens thérapeute-patient illustrant la méthode de l'intervention paradoxale progressive.

Cet ouvrage s'adresse aux psychiatres, psychologues et psychothérapeutes.
Les équipes soignantes et les travailleurs sociaux liront également ces pages
avec plaisir et intérêt.

Yves Doutrelugne est médecin, thérapeute et formateur. Il est chargé de
conférences à l'Université Libre de Bruxelles et à l'Université de Lille II.
Olivier Cottencin est psychiatre, service d'addictologie, CHRU de Lille.

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Améliorer la santé par l'hypnose et les thérapies brèves ?

2012-08-26T10:47:42Z

De Mesmer, médecin allemand, de James Braid, médecin anglais, de Charcot, Liébeault et Berheim, médecins français, de Freud, d'Esdale, et j'en passe ...Tous médecins, ils utilisaient l'hypnose il y a un siècle dans l'art de guérir, chacun dans sa voie. On peut dire qu'il y a une longue tradition d'hypnose dans l'histoire de la médecine. Néanmoins cette affirmation heurte car, en Europe et jusqu'il y a peu, l'hypnose était rigoureusement inconnue voire rejetée avec tout le mépris dû au charlatanisme, à l'occultisme.

Evolution chronologique, historique

1. Avant Erickson : l'hypnose, un pouvoir. L'hypnothérapie : un travail symptomatique

L'hypnose fut connue de tous les temps et sur tous les continents. Elle fut l'outil des prêtres, des magiciens autant que des thérapeutes de tous poils.

Son aspect religieux a – officiellement - disparu chez nous. Quoiqu'il y aurait beaucoup à dire des incantations et des onomatopées de nombreux rites religieux quant à l'état de transe qu'ils induisent. Que dire du chant grégorien ? Des musiques sacrées orthodoxes ? De l'état de conscience particulier de certains lieux de pèlerinages ?
Son aspect magique pèse lourdement sur l'image de l'hypnose médicale moderne. Il reste le gagne-pain de l'hypnotiseur de spectacle et demeure malheureusement plus attrayant pour les médias que l'analyse plus froide, plus logique de la recherche clinique concernant l'hypnose, laquelle démythifie et démystifie rapidement l'hypnose.

Son aspect thérapeutique nous intéresse particulièrement. Sans remonter à la nuit des temps, aux prêtres-guérisseurs des Asclépias, aux druides celtiques, etc. ...souvenons- nous plus près de nous de Mesmer, médecin allemand, de James Braid, médecin anglais, de Charcot, Liébeault et Berheim, médecins français, de Freud, d'Esdale, et j'en passe ...Tous médecins, ils utilisaient l'hypnose il y a un siècle dans l'art de guérir, chacun dans sa voie. On peut dire qu'il y a une longue tradition d'hypnose dans l'histoire de la médecine. Néanmoins cette affirmation heurte car, en Europe et jusqu'il y a peu, l'hypnose était rigoureusement inconnue voire rejetée avec tout le mépris dû au charlatanisme, à l'occultisme.

Pour certains, le terme "hypnose" - ou pire "hypnotisme"- évoque des images telles que Mesmer (théâtralisme, illusion...), Charcot (hystérie = névrose = suggestion = hypnose) ou l'hypnose de music-hall (tricherie, crédulité, soumission aux ordres...). Le pré-jugement (préjugé) n'est pas loin...Chez d'autres, il évoque tel film, auréolé de mystère parfois scabreux, le témoignage d'un ami, le hasard d'une lecture. La curiosité est évidente, mais la peur la talonne. Comment pourrait-il en être autrement ? Les "états de conscience modifiés", comme on préfère les appeler aujourd'hui, ouvrent un nouveau champ de recherche : quel lien y a t'il entre la simple relaxation, le rêve éveillé (dirigé, analytique...), le divan du psychanalyste, l'hypnose de scène, la sophrologie, l'hypnose thérapeutique "ancienne" (autoritaire, symptomatique), la méditation (Rainville, Pierre ; 2011) et l'hypnothérapie moderne ?

L'hypnose « ancienne » (archéo-hypnose ?), l'hypnotiste se dit détenteur d'un pouvoir d'influence. En spectacle, il travaille uniquement avec des personnes hyper suggestibles et soigneusement sélectionnées, leur faisant accomplir des actes éventuellement bizarres ou ridicules.

Quand ils soignaient, le traitement était à visée purement symptomatique, la méthode –dans l'idée du pouvoir et de l'influence - était on ne peut plus directive – les suggestions étaient des ordres - avec peu de résultats durables. Ainsi Freud, formé chez Charcot à une hypnose parfois « effractive » (tirer un coup de pistolet à coté d'une personne pour la mettre en transe…) ne pouvait il que rejeter cette pratique qui pourtant lui donna accès à la notion d'inconscient pour laquelle il choisit un autre outil de travail en créant la psychanalyse. On comprend comment il jeta le bébé avec l'eau du bain…

Actuellement, très peu de soignants utilisent encore cette hypnose ancienne : car depuis Mesmer, Charcot et Freud, l'eau a coulé sous les ponts… D'abord aux Etats-Unis, sa pratique en hôpitaux et son enseignement sur les campus ont permis son étude et sa diffusion, l'hypnose a fait l'objet d'études cliniques qui en ont progressivement précisé la nature, les modalités d'application, les phénomènes associés et les principales indications. La deuxième vie de l'hypnose thérapeutique commençait, sous le nom d'hypnose « éricksonienne ».

2 Erickson : l'hypnose, un état naturel de ressources pour soigner : les Thérapies brèves

Milton H. Erickson (1901-1980) est le plus connu des psychiatres novateurs en ce domaine. Déjà en I923, il rencontrait au cours de ses études de médecine, l'un de ses Professeurs de Faculté C. HULL qui pratiquait et enseignait l'hypnose « ancienne ». Au cours de sa longue vie, Erickson a développé une pratique psychothérapeutique et hypno-thérapeutique de plus en plus affinées dont se sont inspirées l'Ecole de Palo Alto qui jeta les bases des théories modernes de la communication humaine, normale et pathologique au point de départ des thérapies systémiques et familiales, d'une part, des thérapies stratégiques (Erickson) ou brèves (Palo Alto) d'autre part.

Milton H. Erickson publia plus de 150 articles scientifiques, fruits de son travail de recherche et de sa pratique repris dans les « Collected papers »" (dont les quatre tomes sont maintenant traduits aux éditions Satas). Il fonda en 1957 l' "American Society of Clinical Hypnosis (ASCH), dont la revue fait encore autorité aujourd'hui.

On peut parler d'hypnose avant et après Erickson, tant celui-ci révolutionna les conceptions et les méthodes de l'hypnothérapie. S'il fut un thérapeute réellement hors du commun, c'est probablement par la somme de travail, de créativité, de perspicacité, d'obstination et d'humanité qu'il déploya avec ses malades, utilisant l'hypnose d'une façon très différente. Il fut formé d'abord à l'hypnose directive, bien sûr, mais avait appris de ses nombreux handicaps et de son observation pointue de la vie de tous les jours combien l'hypnose est un phénomène naturel, que chacun d'entre nous vit à de nombreux moments dans la journée.

Deux exemples :
Vous roulez, calmement, deux heures durant sur une autoroute. Vos idées vagabondent de façon désordonnée, vous pensez à cent choses dans le désordre. Tellement dans vos pensées, un peu ailleurs, vous n'avez accordé à votre conduite que l'attention strictement nécessaire, sans intérêt particulier pour votre poste de radio qui débite pubs, musique et informations. Arrivé à destination, vous ne vous souvenez que de quelques sujets qui ont traversé votre esprit, ayant spontanément oublié tous les autres et vous vous dites « Tiens, je suis déjà là, le temps a passé vite ! ». Quoi de plus banal ?... Vous venez d'expérimenter une dissociation par rapport à votre environnement, « les pensées vous sont venues » de façon anarchique (ni volontaire, ni en ordre logique), une amnésie immédiate, spontanée, massive et une distorsion du temps. Une idée originale, créative, vous est peut-être venue à l'esprit « sans raison » et loin de l'angoisse de la feuille blanche…

- Vous êtes au cinéma, captivé par ce film « dans lequel vous êtes » : cela se passe en Australie, au siècle passé ; la frêle jeune fille rentre chez elle où est caché le méchant agresseur. Elle l'ignore, mais vous le savez ! Votre cœur bat plus vite, votre gorge se serre, les paumes de vos mains sont moites… C'est comme si vous y étiez : vous êtes dans le film ! Et votre corps réagit à vos émotions…
A chaque instant de notre vie, Conscient et Inconscient sont comme des vases communicants : nous pouvons passer de l'un à l'autre en une seconde ou – le plus souvent - tranquillement, dans une mouvance imperceptible.
Nous verrons plus loin comment les caractéristiques particulières de cet état, par ailleurs banal, peuvent être utiles dans les soins de santé, mentale et physique.

Milton Erickson évolua. Quand on lit ses articles (Collected papers) chronologiquement, il est évident que sa pensée évolue avec le temps, au fil de sa recherche et de sa pratique clinique.

Quelques grandes lignes :

Le travail de l'hypno-thérapeute consistant donc à faciliter (plutôt qu'induire) l'état hypnotique chez son patient, lequel s'y trouve de toute façon très souvent spontanément. Dans un moment banal de la journée ou à l'occasion d'une souffrance – morale et/ou physique – intense.
L'hypnose, pour Erickson, est un état qui favorise le fonctionnement Inconscient par rapport au fonctionnement Conscient.
L'Inconscient (éricksonien), c'est tout ce qui n'est pas conscient. Définition trop simple pour plaire à tout le monde, particulièrement à ceux qui ont lu des bibliothèques entières sur le sujet…
Plutôt que de voir dans son inconscient un réservoir de refoulé, de traumatismes, de culpabilité, de déficits, il considèrera son inconscient comme un "grand réservoir de ressources " que le patient était jusque là incapable de mobiliser utilement. Erickson reconnaitra les exceptions au problème, les domaines différents où le patient a déjà réussi à trouver une solution en mobilisant ses ressources, ses compétences : il les renforcera et les utilisera à la résolution du problème. Ce en quoi il est le précurseur des « Thérapies (brèves) Orientées Solution (T.O.S) » de Steve de Shazer et l'Ecole de Milwaukee, maintenant volontiers appelées « thérapies orientées compétences ». Ses stratégies thérapeutiques influenceront grandement les thérapies systémiques, brèves ou non, de l'Ecole de Palo Alto.
Plutôt que de travailler symptomatiquement, il comprenait la souffrance du patient dans toutes ses dimensions et tentait d'en travailler – consciemment et inconsciemment - toutes les facettes, toutes les dynamiques.
Ses suggestions étaient infiniment moins directives, plus indirectes par l'usage d'allusions ou de métaphores par exemple.
Son langage était plus permissif : il offrait au patient un éventail de choix duquel celui-ci pouvait encore sortir : suggestions ouvertes couvrant toutes les possibilités d'une classe, doubles liens, etc. Plutôt que de vouloir imprimer, comme cela se faisait jadis dans l'hypnose autoritaire, ses directives thérapeutiques au patient.
Il aimait reconnaître, accepter, augmenter et utiliser tout ce qu'amenait le patient : son non-verbal, son langage, ses croyances. Rien de ce que le patient n'apportait n'était considéré comme « résistance » : quand on l'utilise, la « résistance » existe-t-elle ? Il faisait flèche de tout bois, s'utilisant lui-même ainsi que tous les éléments du contexte : familles (la sienne comme celle du patient), lieux, proches, etc. C'est une sorte de « judo relationnel », psycho-judo pour Nicholas Cummings, aspect très utilisationnel de son hypnose et plus généralement de ses thérapies. Ce travail tout en souplesse est élégant, léger, tant pour le patient que pour le thérapeute, c'est « l'hypnose brève et légère » comme l'appellera plus tard Dominique Megglé.
Les comportements hypnotiques sont involontaires : on ne parvient pas par un effort de volonté à entrer en transe hypnotique ni à favoriser une anesthésie ou une amnésie ! Le patient est d'ailleurs surpris, étonné, de constater les changements survenus au cours de son hypnothérapie ; lui qui est tellement habitué à analyser ses problèmes, à choisir une solution, à prendre une décision et à faire des efforts pour y parvenir ! Ceci surprend – voire heurte- les thérapeutes dont le présupposé est que les changements sont liés à des prises de conscience. Au point de penser qu'une telle façon de faire « vole la guérison au patient »… Erickson disait que l'inconscient peut rester inconscient. Est-ce à des psys qu'il faut rappeler que l'essentiel de notre vie psychique est inconsciente ? On retrouvera dans l'EMDR et le MATH ces changements majeurs où ni le patient ni le thérapeute ne « comprennent » ce qui s'est passé… Simplement, le résultat clinique est là !

Là où notre activité Consciente est logique, analytique, rationnelle, elle nécessite une prise de conscience, une décision, une volonté, un effort focalisé, « conscients ».
Notre activité Inconsciente sera davantage analogique, intuitive, émotionnelle, synthétique, spontanée, créative et plus diffuse.
Pour le thérapeute, ces deux activités différentes seront éminemment complémentaires !

Bien sûr, le patient a analysé logiquement sa situation, son problème et son objectif. Il a pris des décisions et fait des efforts pour y arriver. Les résultats de ce travail sont insuffisants, puisqu'il est là ! Peut-être avons-nous avec lui été au-delà dans cette démarche.

L'hypnose thérapeutique nous permettra d'utiliser ce que j'appelle volontiers « son deuxième moteur » : analogique (d'où tout le langage métaphorique, allusif, indirect), créatif (nouvelles façons de voir, nouvelles solutions) et plus émotionnel…

Exemple : Un patient dépressif décompense après avoir fait beaucoup d'efforts. Mais aussi un patient anxieux, anorexique ou boulimique, en addiction(s) ou en état de stress post-traumatique. Il a fait « plus de la même chose qui ne marche pas », dira l'Ecole de Palo Alto.

Sa solution pourra être « consciente » et/ou « inconsciente » : pourquoi se priver de ces ressources personnelles qui sont là, à sa disposition ? Lui (s'il apprend l'autohypnose) et nous, thérapeutes, apprendront à communiquer avec cette partie de lui qui s'exprime et entend autrement…

Le travail de l'hypno thérapeute consistera dès lors, (1) après avoir capté, fixé l'attention du patient, à (2) dépotentialiser son activité consciente - entre autre part l'usage de la confusion -, puis (3) à augmenter son activité inconsciente, en état de transe hypnotique. Ainsi comprise, la relation soignant patient est une interaction entre le conscient et l'inconscient du patient d'une part, et le conscient et l'inconscient du thérapeute d'autre part. Chacun des deux participants fonctionne, au cours de l'entretien, à la fois sur le mode conscient et sur le mode inconscient dans une proportion, un rapport, le plus souvent inégal et variable.
De formelle qu'elle était traditionnellement (hypnose « déclarée »), Erickson et ses élèves - au premier rang duquel ses enfants ! - sont passés à une hypnose dite « conversationnelle » dans laquelle on retrouve tous les ingrédients de l'hypnose tels que décrits ici même, sans la « déclaration d'hypnose » et le décorum qui l'accompagnait.

Depuis 1986, l'hypnose éricksonienne a fait son entrée en France principalement grâce à des médecins militaires (Jean Godin, Dominique Megglé, Roy, Villien, Quelet, etc.) ou non (J.A Malarewicz). Et en Belgique dès 1988 par l'Institut Milton Erickson de Belgique (I.M.H.E.B, à Bruxelles) et l'Espace Du Possible (E.D.P, à Tournai). Depuis lors, son usage s'y est répandu et une Confédération Francophone d'Hypnose et de Thérapie brève vit le jour en 1996 et tient un Forum (Congrès) tous les deux ans. Elle réunit actuellement quelques 3.000 praticiens francophones.

Sur le plan des neurosciences, les études de Marie-Elisabeth Faymonville en Belgique et de Pierre Rainville au Canada ont amené un début de compréhension de la physiologie de l'hypnose et de ce qui la différencie, sur ce plan, de la méditation ou du placebo par exemple. Données extrêmement récentes. Domaine où tout reste à construire.

2. Actuellement, après Erickson, les mouvements alternatifs : des thérapies encore plus brèves…

Francine Shapiro, psychologue du Mental Research Institute de Palo Alto, créa après 1987, l'Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR), ou Mouvement des yeux, désensibilisation et retraitement (de l'information), dont traite un autre chapitre de ce livre.

Ses détracteurs lui reprochent « d'avoir réinventé l'eau chaude », empruntant l'exposition, la relaxation et l'association à d'autres modèles. Mac Nally allant jusqu'à dire que ce qui est efficace dans l'EMDR n'est pas nouveau, et ce qui est nouveau n'est pas efficace...

Une particularité de l'EMDR est la stimulation sensorielle généralement appliquée sous une forme bilatérale alternée et initialement par le biais des mouvements oculaires. Francine Shapiro est une thérapeute TCC et elle présenta son modèle comme un outil TCC, l'argument le plus évident étant qu'il procède à une exposition (plus courte qu'en TCC) et à une restructuration cognitive.

Nous avons dès 2005 (25) fait remarquer que l'aspect hypnotique de cet outil était tout aussi évident :
quant aux techniques utilisées :

comme en hypnothérapie, fixation de l'attention (sur la scène traumatique), monoïdéisme. Le retour à l'expérience traumatique suffit à placer le patient dans un état de conscience modifié, comme le font les flash-back.
comme en hypnothérapie, utilisation de stimuli monotones répétitifs : pendule, métronome, voix monotone, etc. Ces procédés étaient déjà utilisés à l'époque de Charcot…
comme en hypnothérapie, utilisation de la confusion, entre autres en proposant deux activités simultanément : rester absorbé dans le souvenir traumatique et suivre les stimuli alternés. Certains patients disent d'ailleurs dès le départ qu'il leur est difficile de faire les deux choses simultanément. Perturbant l'activité rationnelle, cette confusion facilite le lâcher prise et le passage à un état modifié de conscience.
en hypnothérapie, une induction est dite fractionnée quand le thérapeute alterne des périodes pendant lesquelles il facilite un état modifié de conscience avec d'autres périodes au cours desquelles il ramène la personne à l'état de départ. Ceci approfondit très facilement l' état hypnotique. C'est exactement le cas au cours de l'EMDR quand le thérapeute propose des « pauses » au cours desquelles le patient évalue sur des échelles le SUD et le VOC et récupère, avant de replonger dans son exposition…

quant à l'état de conscience modifié qu'elles semblent induire :

le protocole EMDR est très strict, d'allure mécanique et non interprétatif. Le thérapeute doit suivre le protocole rigoureux afin de laisser le patient continuer son travail dans son train de pensées. Ceci lui permet, selon nous, d'entrer en état modifié de conscience et d'y rester en élaborant. Les patients se disent surpris, étonnés d'eux-mêmes ; ils ne comprennent pas, ils constatent. Ils disent que quelque chose de différent s'est passé… Certains patients se montrent très clairement surpris par ces moments de l'expérience. Ils utilisent pour les décrire les mots qu'utilisent les patients quant à leur expérience hypnotique.
il serait intéressant de comparer ce vécu sur le plan clinique et, pourquoi pas, d'en étudier l'imagerie cérébrale. Celle-ci a été réalisée pour l'hypnose par les travaux pionniers de l'anesthésiste belge Marie Elisabeth Faymonville (2003). Des arguments physiologiques pourraient ainsi soutenir ou contredire notre hypothèse.

– quant aux élaborations spontanées réalisées par les patients :

il leur est clairement suggéré que des idées, peut-être étonnantes, peuvent leur venir à l'esprit. Que même si elles ne leur paraissent pas logiques, ils doivent les laisser venir et les verbaliser,
les associations libres et les outils thérapeutiques « inventés » par le patient sont des élaborations qui ne leur sont pas venues à l'état « normal », ni pendant la séance ni pendant les très nombreuses heures vécues depuis l'expérience traumatisante.
ici, cette utilisation ne leur a été ni suggérée ni proposée. Les patients utilisent « spontanément » des techniques (travelling arrière, projection dans le futur en se voyant guéri, etc.) qui sont enseignées ailleurs comme des outils thérapeutiques à utiliser par le praticien. Pour nous, la suggestion – inévitable quelle que soit l'école d'analyse ou de thérapie à laquelle se réfère le praticien – est ici minimale en cours de séance. Elle est, en revanche, importante par l'image qu'a cette méthode dans le public, image elle-même majorée par l'effet de mode et le marketing qui l'a fait connaître aux États-Unis comme chez nous.

Olivier Cottencin complète cette réflexion : « Mais nous ne pouvons nous empêcher de constater que les liens entre l'hypnose et l'EMDR sont forts, autant que les liens entre l'hypnose et l'état de conscience modifiée du psycho traumatisme le sont. C'est pour ces raisons que nous pensons que l'EMDR, à défaut d'être une thérapie, est une technique de choix dans l'abord du psycho traumatisme pour un trouble dans lequel l'hypnose a été non seulement historiquement impliquée (Janet, Freud) mais également cliniquement impliquée comme chacun d'entre nous peut le constater par les phénomènes de sidération, par l'atteinte de la mémoire autobiographique (sémantique et épisodique) et part l'atteinte de tous les canaux sensoriels. »

Dans le courant des thérapies brèves et de l'hypnose éricksonienne, l'équipe de l'Arepta, de Nantes intégra à l'EMDR des outils de thérapie brève - particulièrement solutionniste - et d'hypnothérapie. Elle fut suivie avec enthousiasme depuis 2005 par l'Ecole Lilloise (Espace Du Possible – EDP et Action et Communication Efficaces - ACE) qui créa le M.A.T.H (Mouvements Alternatifs en Thérapie et en Hypnose), développé par Jean- François Terakowski. Ses apports sont nombreux : la définition d'objectif, le travail en dissociation (évitant les abréactions), l'apport de multiples ressources, l'utilisation des métaphores et du dessin, le tissage. On voit l'empreinte d'Erickson… Et plus récemment le « travail orienté sur l'état désiré » qui nous éloigne d'autant des difficultés rencontrées dans le travail plus direct sur le trauma. Le résultat de cet apport est une sécurité accrue, l'élargissement des indications (traumatismes complexes, troubles anxieux, dépression, douleur et autres symptômes corporels, etc.), une brièveté et une efficacité accrues avec un minimum de moyens particulièrement ciblés. Bref, au-delà de l'efficacité, l'efficience. L'utilisation des Mouvements Alternatifs se conjugue ainsi à la façon de voir et d'agir des thérapies stratégiques brèves, hypnose comprise.

Serait-ce la troisième vie de l'hypnose qui commence ???

Les phénomènes (dits) hypnotiques sont des phénomènes de la vie quotidienne qui se voient davantage dans l'hypnose que hors hypnose. Ils peuvent être utilisés à tout moment de la thérapie, soit pour eux-mêmes (ex : modification des perceptions douloureuses), soit à titre de métaphore (lévitation pour le traitement des troubles de l'érection, par exemple).

Leurs principales applications seront citées. La validation par les études récentes (source PubMed) est encore hésitante, hormis le domaine du traitement de la douleur où tant l'efficacité que la documentation en neurosciences sont établies.

1. Les phénomènes idéo-moteurs

Les comportements idéomoteurs sont des réponses motrices à des idées suggérées : il est classique de développer ainsi des lévitations ou des catalepsies.

Lors de la lévitation du bras, celui-ci s'élève – de façon particulièrement lente et discrètement saccadée- et reste suspendu sans que le sujet ait le sentiment d'être l'auteur de ce mouvement. Depuis les travaux d'Erickson (1943), c'est un phénomène souvent utilisé en début de transe pour suggérer l'apparition des autres phénomènes hypnotiques.
La catalepsie (tonus musculaire particulièrement bien adapté, dira Erickson) traduit par une tonicité involontaire des muscles, conférant aux membres une spasticité cireuse. La catalepsie peut être généralisée, mais reste le plus souvent limitée à un bras, un avant-bras, une main, voire les paupières.

L'expérience de ces particularités musculaires par la personne l'étonne :
qu'elle soit patiente ou en train de se former à l'hypnose thérapeutique, elle permet au sujet de découvrir qu'il est capable de vivre des expériences nouvelles qu'il ne soupçonnait pas un instant plus tôt… Ce qui est une belle métaphore des changements possibles au cours du travail entamé…

Cette expérience illustre l'impact physiologique du travail de l'hypno thérapeute, ratifie l'état hypnotique et permet d'illustrer comment celui ci peut affecter d'autres mécanismes physiologiques tels que l'immunité, les douleurs et les spasmes bronchiques, digestifs, urologiques, gynécologiques, etc. On comprend mieux, dès lors, l'utilisation de l'hypnose thérapeutique au niveau corporel, dans les différentes spécialités de la médecine, pas seulement en psychiatrie.

Le signaling idéo-moteur est la possibilité pour la personne de donner une réponse motrice, non verbale, à une question par exemple. Nous le faisons tous spontanément quand nous hochons la tête pour dire oui ou non. Dans la vie courante, le plus souvent notre réponse est involontaire et même inconsciente… En hypnothérapie, le thérapeute pourra poser des questions à l'inconscient (appelé Questionnement idéo-moteur) après avoir établi un code de réponses, par exemple par élévation de tel doigt (finger signaling) pour dire « Oui », tel autre pour dire « Non », tel autre encore pour dire « Je ne désire pas répondre maintenant ». David Cheek, un gynéco-obstétricien californien contemporain de Milton Erickson, a largement contribué à la diffusion de cette technique et « Les 7 clés de LeCron et Cheek » est un outil particulièrement utile dans le travail psychosomatique, décrit dans Clinical Hypnotherapy : nous l'avons « éricksonisé » et décrit par ailleurs.

L'écriture automatique, c'est la possibilité d'écrire automatiquement sans savoir ce qui est rédigé. Comme le signaling idéo-moteur, elle permet une " communication avec l'inconscient ». Elle est souvent maladroite, voire illisible, chez les sujets inexpérimentés.

2. Le travail de la mémoire

Des modifications de la mémoire sont possibles en état de transe : hypermnésie, amnésie, modification d'un souvenir traumatique, création de faux souvenirs.

L'hypermnésie permet de retrouver des souvenirs précis, en retrouvant des détails que le sujet avait oubliés. En thérapie, elle peut amener la personne à retrouver des moments de ressources passés, qui avaient éventuellement été amnésiés. La reviviscence de ces moments (« comme si c'était vrai ») permet de recontacter ces personnes à leur(s) ressource(s) ici et maintenant et, par projection dans le futur (se voir guéri ; Erickson) de leur faire vivre ce que la présence active de cette ressource change dans leur situation tant sur le plan somatique, comportemental, cognitif qu'émotionnel. Ou pour le dire en termes plus actuels, imaginer l'état désiré ce qui équivaut à l'objectif atteint. On passe, pourrait on dire, de la reviviscence à la « pro viviscence ». C'est l'une des voies de développement actuel du M.A.T.H.

Cette recherche de souvenirs autobiographiques est très contestée quand elle est utilisée pour aider à préciser des témoignages dans des enquêtes policières puisqu'il s'agit là de trouver des faits authentiques, véridiques.

L'hypnose –comme d'autres types de communication d'ailleurs ! - peut aussi créer des faux souvenirs. Dans son célèbre cas « L'homme de février », Erickson a utilisé thérapeutiquement cette possibilité en fabriquant des faux souvenirs d'enfance.

Jean-Roch Laurence a étudié la mémoire autobiographique et aux aléas de sa plasticité : ses études nous incitent à la plus extrême prudence quant à l'authenticité de ces « souvenirs » …en interaction avec les croyances du thérapeute et à d'évidentes dérives judicaires et sectaires.

Ce qui amène l'hypnothérapeute à mettre en garde le patient : nous ne prétendons pas que le souvenir soit authentique. Ce que le patient dit est ce que le patient dit, rien de plus. Et le fait que l'état clinique du patient s'améliore après avoir travaillé ce souvenir autobiographique ( ?) - que ce soit en hypnose éricksonienne ou en E.M.D.R/M.A.T.H – dit seulement que le patient vit actuellement mieux. Il ne prouve en rien, contrairement à une idée très répandue dans le public, que les faits évoqués soient avérés. Le fait qu'un E.S.P.T (P.T.S.D) puisse survenir après le récit – non le vécu ! - d'un événement traumatique et que le patient puisse en guérir illustre bien notre propos. Certains thérapeutes et certains patients ne sont pas au clair avec cette idée, ce qui a amené des drames cliniques, familiaux et judiciaires (procès, condamnations, etc.) dont on constate aujourd'hui une - heureuse ! - baisse de fréquence. Alors que subsiste une demande de « Faites moi de l'hypnose pour que je sache si mon père (mon oncle, …) est un salaud ». L'hôpital et le Palais de Justice sont des lieux différents, avec des fonctions différentes…

L'amnésie post-hypnotique, c'est l'oubli – total ou partiel - du contenu de la séance. Elle peut survenir spontanément ou être facilitée par le thérapeute. L'amnésie de la source en est une variante.

L'amnésie peut parfois être utile et elle se fait aussi très spontanément dans la vie… Comme le disait Jacques Brel « Je vous souhaite (…) de vous souvenir de ce dont il faut vous souvenir et d'oublier ce qu'il faut oublier »… L'état hypnotique peut faciliter cet « oubli » et être, à ce titre, utilisé en thérapie.

La modification de souvenirs traumatiques est utilisée en hypnose dans le traitement des E.S.P.T (P.T.S.D).

Exemple : Une maman perd son fils unique de 12 ans au 3è jour d'une intervention de neurochirurgie sur un anévrysme cérébral. Quatre mois plus tard, elle consulte pour un E.S.P.T caractérisé, étant également dans son travail de deuil. L'induction hypnotique n'est pas nécessaire, la reviviscence de la scène traumatique se faisant par simple évocation. Dans cet état hypnotique des suggestions multiples et permissives de modification des perceptions par les différents canaux sensoriels (changements de décor visuel, auditif, kinesthésique et olfactif) « faussent » le souvenir de cette patiente : le « film » qu'elle se répétait inlassablement pendant ses flashbacks a été modifié. Elle est cliniquement et durablement guérie.

La technique appelée changement de patterns en thérapies brèves Palo Alto dérive de cette façon de faire : un changement de rituel, même minime, casse un rituel. Celui-ci, comme le béton d'un barrage, ne supporte pas la fissure…

3. La distorsion du temps

C'est une autre caractéristique de l'état hypnotique : le temps passe très vite quand vous effectuez un trajet en voiture ou en train et que votre attention n'est pas nécessaire, qu'elle peut devenir "flottante ", que « vous êtes ailleurs » comme on dit ...Vous éprouvez dans ces moments non seulement la dissociation hypnotique (être ailleurs) mais aussi une perception du temps discordante par rapport à ce que vous dit votre montre. Le patient qui termine sa première séance d'hypnose découvre ce phénomène avec étonnement ...

Dans les soins de santé, ce processus sera utilisé par exemple chez les personnes qui souffrent de douleurs intermittentes (cancéreuses, migraineuses,…) pour augmenter progressivement leur perception de la durée des périodes de confort et réduire leur perception de la durée des périodes douloureuses. Ceci s'applique tout autant aux souffrances psychiques que physiques…

4. Les modifications des perceptions sensorielles

Quelques exemples…

Les hallucinations dites « positives » sont des perceptions sans objet. Exemple : créer une démangeaison d'un doigt.
Les hallucinations dites « négatives » sont des diminutions ou absences de perceptions. Exemple : diminution ou disparition d'une perception douloureuse d'un autre doigt. Dans la vie de tous les jours, un douloureux chroniques qui perçoit peu ou pas sa douleur pendant tel type de films ou d'émissions de jeux à la T.V, ou lors de la visite d'un proche…
Les déplacements de perception
Les substitutions de perceptions. Exemple : substituer un fourmillement à une douleur

Ces phénomènes sont connus de chacun d'entre nous : le patient a fait de l'hypnose bien avant de rencontrer son thérapeute, parfois avec un résultat thérapeutique, ni conscient ni volontaire, comme Monsieur Jourdain… L'hypno thérapeute, ici encore, ne fait qu'utiliser et amplifier des phénomènes naturels, dans un état naturel, vers un but thérapeutique. Il proposera au patient l'utilisation de l'autohypnose.

La modification porte sur les perceptions visuelles, auditives et kinesthésiques. Ces dernières sont à la base du travail de la douleur : anesthésie (endoscopies et dentisterie y comprises), pain clinics, traitements de grands brûlés, oncologie et soins palliatifs, pédiatrie, médecine générale, etc.

D'autres symptômes (psycho)-somatiques bénéficient également de traitements par hypnose : vertiges et acouphènes chez l'O.R.L, asthme et toux sine materia chez le pneumologue, prurits chez le dermatologue , effets secondaires des chimiothérapies, nausées, colons irritables et autres constipations chez le gastro-entérologue, dysesthésies et paresthésies chez le neurologue, etc.…

Le diagnostic médical préalable et complet est une évidente nécessité.

Alors que l'histoire de l'hypnose fourmille d'expériences passées d'accouchements et interventions chirurgicales aidées par la suggestion et l'hypnose, le traitement de la douleur est l'une des applications les plus médiatisées de l'hypnothérapie actuellement. M-E Faymonville du C.H.U de Liège a fait connaitre sa technique d'hypno-sédation autant que ses études d'imagerie médicale. « L'hypno-sédation, dit elle (2008), permet une amélioration du confort per- et postopératoire, une récupération plus rapide, une fatigue moindre et une valorisation du patient (réussite, participation active). Lorsqu'elle compare les bénéfices psychologiques dans la prise en charge de la douleur par hypnose par rapport à d'autres techniques de réduction de stress, elle observe que les suggestions hypnotiques ont un effet analgésique important dans 75% de la population étudiée. » Les explorations endoscopiques ont également bénéficié de nouvelles procédures d'intervention qui, rivalisant d'ingéniosité, sont présentées dans les Forums de la Confédération Francophone d'Hypnose et Thérapie Brève… L'accouchement « sous hypnose » s'est développé en France sous l'impulsion d'Yves Halfon et d'Armelle Touyarot.

5. La dissociation

Phénomène décrit quand l'une des parties d'une personne – physique ou mentale – fonctionne distinctement et indépendamment d'une autre. En hypnose : conscient/inconscient ; corps/esprit ; tête/corps ; représentation/affect, etc. Elle représente donc une rupture temporaire d'unité dans le fonctionnement d'un individu.

Mot utilisé en psychiatrie dans la description des états hystériques et schizophréniques mais aussi dans le vécu de situations traumatiques : certains survivants sains de scènes de tortures ont utilisé - sciemment ou non - un mécanisme de dissociation hypnotique pour survivre le moins mal possible à ces sévices . Ce mécanisme ordinaire est commun à tous les individus, sans que l'on puisse parler de troubles psychique : la personne est « un peu ailleurs », c'est la « naturalistic hypnosis » de Milton Erickson. Notre conscience fluctue en permanence autour d'un certain degré de dissociation.

La dissociation se retrouve en hypnose thérapeutique, qu'il s'agisse d'auto hypnose ou d'hétéro hypnose, sans que l'on n'y trouve un lien avec la psychopathologie.

Application récente : en M.A.T.H et contrairement à ce qui se fait en E.M.D.R, le patient est invité à voir, en dissociation sur la main du praticien, comme un film, la cible choisie dans l'événement traumatique. Cette dissociation, qui met le patient en position méta (d'observateur, de spectateur et non d'acteur en reviviscence) ici et maintenant, permet d'éviter les abréactions, dérapages douloureux pour le patient. Les résultats sont identiques, les effets secondaires beaucoup moindres.

6. LE LANGAGE ANALOGIQUE : LES METAPHORES

Littéralement, le mot métaphore veut dire « transposition d'un élément dans un autre domaine ».

La métaphore peut être soit une simple image, cliché, analogie : « Ma douleur, c'est comme…un étau ». Soit un film, une histoire, une anecdote, … Avec un début et une fin. Fables, contes, paraboles, éléments d'actualité, histoires de patients…

La métaphore peut venir du patient, nous indiquant son orientation à la réalité. Ce sont les plus utiles en thérapie ! J'aime cette petite phrase paradoxale et ici fort à propos : « Nos meilleures idées nous viennent des autres ! »

Exemple : Une patiente a présenté un blocage de 3 troncs veineux. Entre autres conséquences, ses règles se sont arrêtées. Lors d'une séance d'hypnose thérapeutique de longs mois plus tard et alors que, de l'avis même de son cardiologue, les choses semblaient figées, elle me décrit sa visite dans une pièce de couleur ocre rouge où se trouve une horloge arrêtée. Cette horloge se remet en route. Ses règles reprirent quelque temps après.

Exemple : lors d'une céphalée « en étau », voir l'étau et le desserrer.

La métaphore peut, bien sûr, être amenée par le thérapeute, lequel amène une réalité extérieure au patient.

Exemple :
Une patiente âgée, déprimée de longue date, se présente dans une attitude de repli, recroquevillée sur elle-même. Elle décrit le peu qu'elle a réalisé dans sa vie comparé à la réussite socioprofessionnelle de son mari, importante à ses yeux. Celui-ci serait un homme assez rustre qui pratique, à titre de hobby, la sculpture sur pierre. Elle ajoute combien, la semaine dernière, son mari lui était paru grand alors qu'il lui disait : « Secoue-toi, tu as tout pour être heureuse » penché sur le lit où elle sanglotait…

Je lui ai proposé la métaphore du géant aux pieds d'argile. Je revenais de quelques jours de vacances dans les Vosges et, en hypnose, lui racontais l'histoire que l'on répétait aux enfants de ce village depuis des générations : il y avait dans la montagne un géant et je le décrivais dans les termes qu'elle utilisait pour parler de son mari. On apprenait aux enfants à ne pas s'éloigner trop loin dans la montagne afin d'éviter de le rencontrer. Un jour, une petite fille s'aventura un peu loin dans la montagne et, au détour d'un chemin, se trouva juste derrière le géant qui cueillait des myrtilles. Terrorisée, elle avait la chance d'être derrière lui. Elle constata qu'il boitait en raison d'une escarre au talon. Elle se dit : « Comment est-ce possible que tous mes copains, toutes mes copines et moi-même ayons si peur de ce géant : c'est un handicapé ! ». Et elle redescendit toute guillerette.

Lors de la séance suivante, elle allait cliniquement beaucoup mieux tout en ayant réduit sa dose de médicaments. Elle raconta qu'elle avait « engueulé » son mari en lui disant : « Je croyais que tu étais un ceci, un ceci, un ceci (en mettant sa main plus haut que sa tête) ; or, tu n'es qu'un cela, un cela, un cela » (en mettant sa main à un niveau bien plus bas)… Elle avait, en quelque sorte, « remis son mari à sa place », c'est-à-dire qu'elle l'avait descendu du piédestal où elle l'avait elle-même placé… Cette patiente a pu « voir autrement » ce mari qu'elle croyait tellement mieux qu'elle – et se voir elle-même plus grande. Ce fut le début d'une nette et durable amélioration.

La perception que cette patiente a d'elle-même et de son couple a ainsi été transformée sans que la « réalité » de ce couple ait le moins du monde changé.

La nouvelle vision du monde de cette patiente guérie n'est ni plus vraie, ni plus fausse, ni plus sincère, ni plus trompeuse que celle dans laquelle elle a vécu douloureusement pendant vingt-cinq ans. Elle est seulement moins douloureuse, plus acceptable. Dans ce cas particulier, le changement fut tel que cette patiente se mit à la sculpture sur pierre – qui était jusque là le hobby de son mari – et alla jusqu'à remporter un prix renommé dans cette discipline, au nez et à la barbe de son mari, dont l'œuvre ne fut pas primée… Elle venait de battre son géant de mari sur son propre terrain !

Intérêt des métaphores en hypnose thérapeutique :
Le rêve produit pendant notre sommeil n'est pas conscient : il émane de notre inconscient dont c'est un langage figuratif. Cette voie est-elle à sens unique ? Non ! Il est possible d'utiliser un langage figuratif pour s'adresser à l'inconscient – puisque c'est son langage – dans l'intention de modifier l'image du monde, de la réalité du patient. Ces évocations sont à l'origine de l'utilisation de métaphores, des techniques de saupoudrage et autres modes de communication à niveaux multiples.

L'état hypnotique renforce l'efficacité des métaphores thérapeutiques.
En effet, si le thérapeute peut raconter des métaphores à son patient à l'état de veille, ces récits seront vécus de façon bien plus intense en état hypnotique en raison de l'implication émotionnelle particulièrement forte pendant la transe « comme si c'était vrai ». Le thérapeute suivra les signes physiologiques de cette implication.

Exemple : En séance d'hypnose thérapeutique, je raconte à un jeune patient universitaire, phobique social (avec tous les symptômes de difficultés relationnelles inhérentes à cette situation, entre autres dans ses rapports avec les filles), une ballade imaginaire dans la campagne. Il traverse un verger ( !) couvert de pommiers. Une lévitation ( !) de la main lui permet de caresser ( !) une pomme (Eve n'est pas loin…), ses rondeurs ( !), sa peau douce ( !)… pendant que la sueur perle sur son visage et que son front plissé exprime magistralement la difficulté de cet exercice…

La même histoire, racontée hors hypnose, serait sans doute tombée à plat…

Si l'on ajoute que, bien souvent, une amnésie spontanée ou suggérée suit ce récit, on comprend mieux que l'effet de ce travail, c'est-à-dire le changement souvent rapide qui intervient dans la vie du patient, étonne celui-ci, qui se demande alors ce qui a pu lui arriver…

Critères de qualité d'une métaphore

Pour qu'une métaphore soit utile, elle doit être :

Congruente, isomorphique à la réalité du patient, avoir la même structure.
Elle doit lui apporter une solution (l'étau douloureux se desserre, par exemple),
Respecter la « carte du territoire » du patient, reprenant plusieurs éléments de sa réalité
Amener une implication émotionnelle.
Elle doit être compréhensible simplement par tout un chacun.
Elle doit représenter une évolution progressive, soit d'apprentissage pas à pas, soit d'évolution d'un objet

Exemple : Question amenant la métaphore personnelle du patient « Votre dos, c'est comme quoi ? » La carapace noire d'une tortue marine. Et si ça devient différent, c'est comme quoi ? Une carapace en marbre blanc. Et elle peut évoluer comment ?..... Jusqu'à ce que la patiente évoque « le cuir souple d'une robe de jeune fille » et que la masseuse perçoive progressivement la détente de plus en plus nette des contractures dorsales de la patiente….

6 Littéralité et « Imprint »

Il est devenu classique de dire que l'inconscient entend littéralement ; par exemple, une personne en état de transe hypnotique à qui l'on poserait la question : « Peux-tu me dire l'heure qu'il est ? » répondra : « Oui » plutôt que de vous dire l'heure qu'il est. Si on lui demande : « Dans quel état es-tu ? », elle répondra par exemple « En France ». En réalité, il ne s'agit peut-être pas plus d'une compréhension plus littérale, mais simplement d'une compréhension à un autre niveau logique, dans un autre sens du mot « état ». On retrouve fréquemment ces changements de niveaux logiques dans l'humour, par exemple.

Ainsi les hypnothérapeutes ont-ils souvent l'occasion d'entendre de la bouche de leurs patients combien une petite phrase, d'allure banale, anodine, peut pénétrer dans leur inconscient et y faire la loi longtemps. Il suffit pour cela que la personne reçoive cette phrase à un moment de la vie quotidienne où elle est « ailleurs » – transe spontanée de la vie de tous les jours, imprégnation médicamenteuse, maladie grave, KO, entrée ou sortie d'anesthésie générale, etc. Les mécanismes de barrages conscients sont alors inopérants !

Prenons comme exemple une anxiété, apparue au décours d'une opération sous anesthésie générale, laquelle s'est par ailleurs parfaitement déroulée. L'hypnothérapeute apprendra, au cours de la transe, que l'anesthésiste a dit au chirurgien : « Dans deux heures, cela sera fini », ce qui, vu l'état de conscience modifié de la patiente, a pu être entendu par elle littéralement « Dans deux heures, je serai morte » avec les conséquences que l'on devine ! Comment comprendre et aider cette patiente sans repasser par un état de conscience modifié qui permet de retrouver ce mécanisme et de le traiter ? C'est l'utilité du questionnement de l'inconscient durant la séance. Ce questionnement permet de retrouver des souvenirs auxquels le conscient n'a plus accès et qui peuvent dès lors être utilement travaillés.

Il semble que dans les moments de transe spontanée que vous et moi vivons X fois par jour, notre état de conscience est modifié en ce sens que notre niveau de vigilance est bas et notre inconscient ainsi plus exposé à des suggestions, avec moins de défenses conscientes. Dans ces moments, une phrase d'allure banale peut « s'imprimer » aisément – d'où le terme d'imprint – et à notre insu dans notre esprit et y produire ses effets.

Exemple :
Une femme de 42 ans nous consulte pour une baisse importante et inexpliquée de sa vue, qui a eu pour conséquente récente un changement de verres de ses lunettes. En transe, elle retrouve un souvenir qui date, dit-elle, de deux ans. Son ophtalmologue lui aurait alors dit : « Votre vue est bonne, mais je vais quand même vous prescrire des lunettes. Et dans deux ans, il faudra revenir pour changer vos verres ». On sait ce qu'il en est advenu…

Pour accepter de telles suggestions, les suivre jusque dans sa physiologie oculaire et porter des lunettes alors que sa vue est bonne, cette patiente d'un très bon niveau intellectuel – allemande, elle est fonctionnaire européenne – ne pouvait disposer, au moment des faits, de tous ses moyens de défense conscients…

Le travail de ce souvenir et de ses conséquences engendra une amélioration rapide de sa vue. Mais comment aurait-on pu traiter cette patiente sans employer le même état de conscience modifiée qui avait permis au problème de survenir ?

Combien de phrases d'allure banale, dénuées de toute intention de nuire, sont prononcées par des soignants qui n'imaginent pas un instant le chemin que ces phrases, ces suggestions, parcourront dans l'esprit, puis dans le corps de celui ou celle qui les a reçues.

Conclusions provisoires…

L'hypnose thérapeutique, ancestrale, bénéficie d'un regain d'intérêt récemment accentué par les recherches en neurosciences et les anesthésies chirurgicales médiatisées pratiquées en C.H.U.
Depuis Erickson, ses concepts et applications cliniques sont loin de l'image véhiculée dans le public.

Son évaluation par des études sérieuses (méta-analyses, nombres de cas, méthodologie,…) doit encore beaucoup progresser, d'autant que les domaines concernés sont variés.

L'arrivée de l'EMDR crée une dynamique nouvelle combinant Mouvements Alternatifs, Hypnose et Thérapies Brèves (MATH) : la troisième vie de l'hypnose ?

Yves DOUTRELUGNE est médecin, formateur et chargé de conférence à l'Université de Lille II et à l'Université Libre de Bruxelles. Il dirige l'Espace du Possible asbl, centre de Formation à la thérapie systémique brève Modèle Palo Alto.

Bill O'Hanlon

2009-12-11T16:19:31Z

Le grand public connait encore peu cet éricksonien de la première heure : patient de Milton Erickson, puis disciple zélé et prolifique, il se forma à d'autres disciplines du même courant et particulièrement à La PNL et à la thérapie orientée solution auprès de Steve de Shazer de l'école de Milwaukee. Atypique dans son parcours, généreux comme formateur, un « vrai riche », de la race de ceux qui n'ont pas besoin de le montrer…
Bill O'Hanlon conquiert à chaque fois son public non seulement par ce qu'il nous transmet, nous permet de vivre mais surtout par ce qu'il est. C'est ce que cet article tente modestement d'approcher.

Itinéraire d'un suicidaire qui a bien tourné….

Quand tu es au milieu de l'enfer, souviens- toi d'une chose :
Continues à marcher !

Bill O'Hanlon

Qui est-ce ?
Quel guitariste, auteur des textes de ses chansons, pourrait vous aider à
écrire le livre que vous rêvez d'écrire depuis si longtemps ? Ou à découvrir une vie meilleure ? Ou à devenir un conférencier international, même si vous êtes paresseux, excentrique, perfectionniste ou anxieux ?

Un indice : vous pouvez pour cela lire l'un de ses 28 livres - traduits en 16 langues -, acheter l'un de ses e-books ou CD audio, ou si vous le préférez, réaliser un téléchargement sur le site ad hoc ? Notre homme est donc un homme moderne, un homme d'affaires…

Deuxième indice : c'est un conteur à l'humour décapant, au style clair et accessible et à l'enthousiasme communicatif qui font de ses séminaires de joyeux moments d'apprentissage.

Troisième indice : vous pouvez – plus sérieusement - aussi avoir recours à lui pour vous former en thérapie brève, en hypnose ou thérapie orientée solution, ou pour dynamiser les équipes de votre entreprise…Vous savez maintenant que cet homme est, lui aussi et à sa façon, un homme hors du commun. Toute ressemblance avec une personne existante ou ayant existé n'est pas fortuite… Oui, c'est un éricksonien, disons « moderne »…

Quatrième indice : il a lancé les concepts de thérapie du possible et de thérapie inclusive et tenté d'intégrer la spiritualité dans la thérapie... Il a présenté tout cela près de deux mille fois et ce sur les cinq continents et dans de nombreux médias. Et son travail a été honoré de très nombreuses distinctions. Oui, vous l'avez trouvé, c'est bien sûr de Bill O'Hanlon dont nous parlons !

Quelques anecdotes…
Nous pourrions parler de lui en termes académiques, présentant
« l'homme, sa vie, son œuvre »… Ennuyeux. Nous avons choisi de vous
rapporter ici quelques anecdotes rapportées par quelques un de ses amis belges.
En effet, cela fait plus de dix ans que nous l'invitons en Belgique à l'initiative et avec la complicité de nos amis de Ressources, une association belge très active de longue date dans la formation en PNL. Bill eut aussi la gentillesse de préfacer notre premier livre « Thérapies brèves : principes et outils pratiques », de façon aussi élogieuse qu'amicale…

Bill raconte à qui veut l'entendre dans ses séminaires qu'à l'âge de
19 ans, il a consulté Milton Erickson pour un état dépressif et avec des
intentions suicidaires. Allez savoir pourquoi, il était vêtu, ce jour-là, d'un
costume blanc. Au cours de la consultation, il fit savoir à Erickson qu'il
n'avait pas d'argent pour payer sa thérapie et Erickson lui proposa de la
lui payer en travaillant dans son jardin. Et voilà notre Bill, un genou en
terre, en train d'arracher les mauvaises herbes, en costume blanc…

Surréaliste, comme le fut la suite de son histoire. La vie de Bill
commençait mal : comme il le dit dans la préface de notre livre « Si une
pierre a été déposée sur une plante en croissance, elle va gêner cette
croissance et sa vie. La Thérapie brève consiste à enlever cette pierre de la
vie des gens afin qu'ils puissent grandir ».

Et cet amateur incorrigible de spaghetti bolognaise se formera
d'abord à la thérapie éricksonienne, collaborant avec Jeffrey Zeig au sein
de la Milton Erickson Foundation de Phoenix, Arizona. La famille de
Milton Erickson et lui finirent par se brouiller, chaque partie ayant sa
version sur la nature de cette brouille. Ceci dit, Bill compte parmi ses
nombreuses publications « Thérapies hors du commun : l'œuvre clinique
complète du Docteur Milton Erickson » (ainsi traduit chez Satas).

Ensuite il se rapprocha pendant quelques années de l'Ecole de
Milwaulkee, Steve de Shazer et Imsoo Kim Berg. Ceux-ci vécurent de
nombreuses ruptures avec leurs partenaires professionnels, dont Bill.
Rares furent ceux qui, comme Luc Isebaert, purent poursuivre une relation
féconde avec ce couple si créatif. L'empreinte laissée chez Bill par ces
contacts se traduisit par de nombreux séminaires et livres d'orientation
solutionniste. Bill créera ultérieurement la thérapie du possible, subtil
mélange de thérapie orientée solution et de thérapie éricksonienne, avec
une grande variété et une grande richesse sur le plan technique.

Un très beau cadeau….
C'est dans une conférence de PNL à Denver qu'Anne Pierard le
rencontra, début d'une longue amitié et toute aussi longue collaboration
professionnelle. Anne raconte avoir reçu de Bill une très belle histoire
qu'elle considère encore aujourd'hui comme un très beau cadeau.

Un samedi matin, un agent immobilier avait donné rendez-vous à la
même heure à deux acheteurs potentiels devant une très belle maison.
Tout en traversant le petit jardin devant la maison, ces deux personnes se regardent en chiens de faïence, chacun se demandant ce que l'autre vient faire là et bien sûr, ils ne se parlent pas durant toute la visite du rez-de- chaussée.

L'agent immobilier les amène alors au premier étage où ils commencent à se regarder et même à se parler : « Tiens, vous aussi vous cherchez une maison ? Que faites vous comme boulot ? Où habitez-vous actuellement ? Etc.
Au second étage, pendant que l'agent leur fait visiter les chambres, la conversation s'anime, une certaine connivence apparaît … L'agent leur indique une trappe d'où il déroule un escalier escamotable en leur signalant qu'il permet d'accéder à un grenier. Il ajoute : « Seriez vous assez aimables pour monter sans moi, je ne vois pas ce que je pourrais vous dire de plus que ce que vous verrez. »

Arrivés dans le grenier, nos compères découvrent qu'ils se connaissaient depuis toujours. Ils passent un long, très long moment au grenier à se retrouver.
L'agent immobilier s'impatiente au bout d'un moment et leur demande si
tout va bien. Et ils répondent que tout va bien, qu'ils vont descendre.
Une fois revenus au second étage, il y a cette intimité entre eux, cette
connivence.
Au premier, ils échangent quelques informations sur qui ils sont, ce qu'ils font…
Puis ils arrivent au rez-de-chaussée et l'ambiance se refroidit davantage, ils se regardent à nouveau en chiens de faïence, ne disent plus un mot, traversent le petit jardin dans l'autre sens et repartent chacun de leur coté.

Et Bill d'ajouter « N'oublie jamais le grenier ». Anne pense qu'un cadeau, ça se transmet. C'est pourquoi – avec sa permission - je vous la raconte
aujourd'hui…

Un ami, un homme….
Bill a, comme chacun de nous, eu tant d'occasions de faire des erreurs
dans sa vie. Et quand il en parle, avec très peu d'Ego, il reconnaît très
spontanément « avoir merdé », « ne pas s'être raté »…là où d'autres se
justifieraient. Un ami précieux qui vit intensément pour lui-même ce qu'il
appelle dans ses livres et séminaires l'inclusion. Il peut être brillant, moins par sa perfection que par son humanité, sa candeur, sa simplicité, peut-être son innocence très rafraîchissante.
D'autres « stars » de notre mouvance sont eux aussi brillants mais regorgent d'Ego : on peut avoir envie de les avoir sur un podium, de les écouter, de les applaudir.
Mais beaucoup moins envie de partager avec eux un spaghetti bolognaise…
L'histoire d'un suicidaire qui a plutôt bien tourné….

Yves DOUTRELUGNE est médecin, formateur et chargé de conférence à l'Université de Lille II et à l'Université Libre de Bruxelles.
Il est co-auteur du livre « Thérapies brèves : principes et outils pratiques
(Masson ; Collection Pratiques en psychothérapies, 2005-2008) et de
« Thérapies brèves : situations cliniques », à paraître en janvier 2009 dans la même collection.

Thérapies brèves : Situations cliniques

2009-03-08T09:52:27Z

Si les thérapies brèves sont une méthode alternative aux approches traditionnelles et permettent une solution rapide pour un certain nombre de troubles psychologiques, elles bouleversent toutefois la relation d'aide dans le domaine psychologique, médical et psychiatrique mais aussi social.

C'est pourquoi il est nécessaire d'apporter au thérapeute un éclairage clinique approfondi lui permettant de mieux maîtriser toutes les dimensions de ces thérapies.

Par leur approche très pragmatique de ces différentes situations, les auteurs répondent aux questions que se posent les thérapeutes.

Une thérapie brève peut-elle durablement aider un patient présentant un trouble anxieux ou une dépression ? Comment l'utilisation de ses ressources personnelles, entre autres hypnotiques, permet-elle au patient d'observer si rapidement ses progrès " naturels " ?
En alcoologie un protocole progressif peut-il être mis en place avec une thérapie orientée vers les solutions. Comment utiliser la thérapie brève sous contrainte dans un service fermé ou avec des patients psychotiques ?
Comment travailler en psychiatrie de liaison dans un hôpital - ou dans un réseau de soins ou un réseau social - avec les outils de résolution de problèmes de l'Ecole de Palo Alto ?
Comment le MATH combine-t-il l'EMDR de Shapiro, les thérapies brèves et l'hypnose éricksonienne ? Application dans le traitement de la douleur. Cet ouvrage s'adresse aux psychiatres, psychologues et psychothérapeutes. Il intéressera également les équipes soignantes et les travailleurs sociaux.

Disponible sur le site des éditions SATAS