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Psycorps — 2017-11-19T15:00:00Z

La psychothérapie psychanalytique à médiations est le fruit d'une longue évolution et le résultat de multiples recherches pour intégrer à la richesse des concepts analytiques diverses médiations.
Elle s'origine dans les travaux de Freud et Ferenczi et s'est ensuite étoffée grâce aux théories analytiques anglo-saxonnes (Bion, Klein, Winnicott) et celles d'auteurs contemporains tels que Stern, Ferro et Roussillon.

Cette approche inclut dans le travail analytique (analyse du transfert et du contre-transfert) la possibilité d'utiliser ponctuellement, notamment pour des problématiques plus archaïques, certaines médiations telles que le toucher, le dessin, le travail corporel, le jeu, l'écriture etc.

L'objectif de la psychothérapie psychanalytique à médiations est d'aider la personne à mieux se comprendre et à surmonter les difficultés de sa vie par la découverte et l'intégration des forces inconscientes qui la gouvernent.

Ce travail est individualisé, personnalisé suivant la problématique de base de chaque patient et des difficultés qu'il amène en thérapie.
Il est toujours centré sur la relation, le transfert et la recherche du sens symbolique inconscient des actes et fantasmes de la personne.

ASPECTS SPÉCIFIQUES

LE DIAGNOSTIC INITIAL :

Une hypothèse diagnostique est posée à partir d'une approche multidimensionnelle de l'individu : son histoire, sa façon d'être en relation avec lui-même et avec l'analyste, sa façon de vivre son corps, sa sexualité, sa vie émotionnelle, sa capacité à développer une vie imaginaire et son accès au symbolique.
Ce diagnostic vise à cerner la problématique centrale du patient, permet d'élaborer certaines hypothèses de travail et d'asseoir une alliance de travail. Il aide à proposer un cadre thérapeutique adéquat et est réévalué tout au long de la thérapie.

LE CADRE ANALYTIQUE :

Le cadre est la pierre angulaire de toute thérapie analytique. Il structure la thérapie et rend l'analyse possible.
Décidé par l'analyste, il définit le contrat qui lie thérapeute et patient ; il dicte les règles de la thérapie et délimite les passages à l'acte. En psychothérapie psychanalytique à médiations, certains éléments du cadre sont immuables (régularité des séances, confidentialité, absence de passages à l'acte, …), tandis que d'autres sont adaptables en fonction de la problématique du patient (rythme des séances, utilisation de médiations, ...).

LE PROCESSUS THÉRAPEUTIQUE :

La psychothérapie psychanalytique à médiations est un travail psychothérapeutique en profondeur et habituellement de longue durée. L'inconscient, de même que l'analyse du transfert et du contre-transfert, sont au cœur du processus ; la relation thérapeutique et l'espace transitionnel auquel elle ouvre y sont cependant privilégiés.
Au cours de la psychothérapie, le patient passe régulièrement d'expériences régressives à des moments structurants et évolutifs, d'une relation symbiotique à une relation différenciée, de vécus émotionnels à une intégration par la parole, de la recherche d'une identité à l'expression de son ego, de son histoire passée à sa vie actuelle et en devenir, de comportements prégénitaux à des comportements génitaux.
Ce travail thérapeutique, habituellement individuel, peut également se pratiquer en groupe, ainsi que lors de situations ponctuelles de crise ou dans une optique de soutien.

RELATION ET TRANSFERT :

La relation patient-thérapeute organise l'axe de la thérapie. C'est dans celle-ci que va se manifester le transfert, élément central du travail thérapeutique.
Le rôle de l'analyste consistera à favoriser l'émergence de ce transfert, à le décrypter, à l'interpréter et à le faire évoluer jusqu'à sa résolution.
Dans la thérapie psychanalytique à médiations, le thérapeute reste toujours très présent à un niveau relationnel. Certaines personnes, notamment celles qui développent dans leur existence une relation d'objet partiel, ont en effet besoin de rencontrer la personne réelle d'un thérapeute humain et présent pour pouvoir évoluer.

LE CONTRE-TRANSFERT :

En psychothérapie psychanalytique à médiations, le thérapeute est attentif à analyser son propre contre-transfert, et cela à tout moment de la thérapie ; celui-ci peut se manifester sous la forme de sensations corporelles, d'émotions, de fantasmes, d'associations, etc. L'analyste est à son écoute pour mieux comprendre ce qui est en jeu au cours du processus ; il analyse l'opportunité de le partager ou non avec le patient et d'éventuellement l'utiliser en vue d'une intervention plus active.

LES MÉDIATIONS :

On entend par « médiations » l'ensemble des interventions non-verbales que le thérapeute est amené à utiliser avec son client : le toucher corporel, le contact visuel, la prise de conscience corporelle, le travail respiratoire, la mise en acte de situations, l'utilisation du dessin, du modelage, du jeu, de la voix, de l'écriture etc.
La spécificité de l'approche psychanalytique à médiations s'exprime dans cette capacité à pouvoir rencontrer l'autre à un niveau archaïque, mettant en jeu des processus émotionnels et corporels antérieurs à la constitution du langage.
Les interventions corporelles, le dessin, les mises en scène, etc. vont ouvrir un espace potentiel de jeu ou de rêve où pourra se réaliser la rencontre analytique avec le patient.
C'est dans l'après-coup qu'un travail de décryptage et de liaison pourra s'opérer autour de l'émotionnel, du sensoriel, du corporel et des représentations psychiques, entre l'ici et maintenant de la séance et les souvenirs du passé.
Pour ce faire, le thérapeute portera aux signaux non verbaux une attention toujours présente, écoutant l'inconscient qui parle dans et par le corps. Ce travail sur base de médiations symboligènes est cependant toujours au service du travail transférentiel et est lié à la recherche du sens ; il n'est donc pas un but en soi et n'est certainement pas systématique.

LE TRAVAIL ÉMOTIONNEL :

Le remaniement profond de l'inconscient génère habituellement un vécu émotionnel intense, qui devra être symbolisé et ramené au transfert.
Ceci implique que le thérapeute ait la capacité d'affronter et de contenir de telles émotions.
Dans certaines situations, il peut être plus particulièrement indiqué de favoriser cette expression émotionnelle par différentes médiations. Celles-ci permettent au patient d'accéder à une intériorité avec lui-même et d'ouvrir un espace fantasmatique jusque là manquant ; c'est alors que des souvenirs parviennent à briser la barrière du refoulement et que l'inconscient s'autorise un certain dévoilement.
Au cours du processus thérapeutique, le patient apprend également à ressentir ses émotions, à les exprimer, à les contenir et à les réguler. Pour que les changements s'inscrivent dans la durée, une élaboration transférentielle est cependant habituellement nécessaire.

INDICATIONS :

La psychothérapie psychanalytique à médiations s'adresse aux personnes qui veulent appréhender les difficultés de leur vie affective, relationnelle et sexuelle à travers un travail sur leur inconscient.
Elle s'adresse essentiellement aux personnes qui présentent des troubles névrotiques, psychosomatiques et borderlines. Cette approche est cependant particulièrement bien indiquée pour les personnes dont la capacité à symboliser est défaillante : personnes qui vivent des problèmes de structuration, de fragmentation de leur identité, qui éprouvent des difficultés à sentir et à se représenter les choses, par exemple difficulté à se souvenir de leur histoire ou à savoir ce qu'est un autre ou même ce dont ils souffrent.

RÉFÉRENCES D'AUTEURS :

Par ordre alphabétique
Bion, Dolto, Ferenczi, Ferro, Freud, Greenson, Kernberg, Khan, Klein, Kohut, Lacan, Lowen, Mahler, Reich, Roussillon, Sami-Ali, Stern, Winnicott, etc.

ACTIVITÉS :

PSYCORPS propose des cycles de conférences, des journées d'études, publie une revue et organise une formation professionnelle de psychothérapeute psychanalytique à médiations. Pour plus de renseignements, contactez-nous :

L'ÉCOLE BELGE DE PSYCHOTHÉRAPIE PSYCHANALYTIQUE À MÉDIATIONS

A. S. B .L.
place Morichar, 12 B-1060 Bruxelles
Tél. : 32 (0) 2 537 67 Fax : 32 (0) 2 771 00 40

www.psycorps.org
info@psycorps.org

Cycle de formations organisée par Psycorps

Psycorps — 2017-05-06T18:02:00Z

L'école a pour but de stimuler la réflexion, l'échange, les recherches pour intégrer aux concepts psychanalytiques la richesse d'approches faisant appel à diverses médiations.

Elle vise à développer une formation permanente, des publications et un enseignement de cette orientation.

Nos formations d'une journée

6 mai 2017

L'impact des expériences intra-utérines sur le transfert et sur le vécu de la personne

Les expériences archaïques formatives pourraient commencer très tôt dans l'existence. Celles qui trouvent leur origine dans la gestation intra-utérine amènent beaucoup de chaos dans la vie de la personne, et pour le thérapeute, présentent une complexité émotionnelle et de compréhension dans le transfert et son contre transfert. Pendant cette journée nous explorerons un aspect de cette vie intra-utérine quand une fixation psychique se forme autour du placenta.

Le 10 juin 2017

Le dessin en psychothérapie à médiations, quel insight peut-il donner au corps fantasmatique, au vécu émotionnel et à la relation transferentielle ?

Ces dernières années, les médiations ont pris plus de place dans la relation thérapeutique analytique. Le dessin fait en thérapie est une source de richesse d'insights vers les vécus difficiles à verbaliser. Souvent les thérapeutes n'exploitent que superficiellement ces pistes vers l'inconscient. Pendant cette journée, nous chercherons à ouvrir la porte des les expériences d'être, bien enfouies.

Formateur : Sander Kirsch, psychothérapeute et formateur en psychothérapie psychanalytique à médiations. Membre fondateur de PSYCORPS, il s'est spécialisé dans l'utilisation des médiations dans l'ouverture des chemins vers les vécus archaïques qui trop souvent figent la personne à expérimenter pleinement sa vie.

Le 25 novembre 2017

La souffrance au travail : quand l'institution n'est plus suffisamment bonne, l'angoisse se déchaîne….

Nous assistons à un changement des « codes » du travail, de nouveaux types de managements induisent, des souffrances complexes. Nous vous proposons une lecture de ces processus avec un focus particulier sur les dommages psychiques. Nous vous proposons grâce aux médiations d'entendre au-delà des mots, l'indicible de cette souffrance individuelle et collective.

Formatrice : Marianne Dalmans, Psychothérapeute psychanalytique à médiations. Conférencière sur « Le malaise dans les institutions psycho-médico-sociales »

Le 21 octobre 2017

Le travail thérapeutique avec la femme enceinte

Il arrive qu'une patiente soit enceinte au cours du processus thérapeutique, ou qu'elle commence ce processus lors de sa grossesse : quelles sont les particularités des enjeux psychiques ? À quels surgissements de l'archaïque allons-nous, avec elle, être confrontés ? Nous explorerons cette clinique très particulière qui nous confronte aux générations précédentes en même temps qu'elle prend "soin" des suivantes.Comment accompagner en compréhension et délicatesse tout en soutenant la mise au travail, c'est ce que nous proposons d'approfondir.

Formatrice : Corinne Gere est psychothérapeute psychanalytique à médiations. Elle est aussi gynécologue et donc a côtoyé de nombreuses femmes enceintes, dans les différentes phases de la "naissance". Elle est formatrice à Psycorps et à l'AFA, formation pour les futures doulas, et l'accompagnement du deuil périnatal.

Notre formation de trois jours

Le 17 juin 2017
Le 16 septembre 2017
Le 16 décembre 2017

Être à l'écoute de la « partie bébé » chez le patient adulte

En tant que psychothérapeutes nous pouvons rencontrer, chez tout patient, des aspects de la personnalité qui ont conservé un mode de fonctionnement "primitif", étroitement lié aux expériences vécues au cours de la petite enfance.

Nous appelons ces aspects "les parties bébés" du patient, dont il ne peut pas se souvenir consciemment, mais qui laissent en lui des traces profondes. Comment développer, en tant que psychanalyste et psychothérapeute une sensibilité et une écoute empathique des "parties bébés" chez le patient adulte ? Ce séminaire expérientiel vise à ouvrir notre sensibilité à cette forme écoute et à toutes ses manifestations. Les participants seront invités à amener des situations cliniques avec des patients en utilisant différentes formes d'expression : le rêve, le dessin, le modelage, le jeu de rôle, etc. Ce type de travail impliquera une participation active de chacun, au cours des trois journées de travail.

Formatrice : Rosella Sandri est Docteur en Psychologie et psychanalyste d'enfant et d'adultes, membre formatrice de Psycorps. Une longue expérience en tant que formatrice à l'Observation du bébé selon la méthode d'Esther Bick en Belgique, en France en Italie et au Sénégal a contribué à enrichir sa réflexion sur les niveaux les plus primitifs du développement psychique.
La rencontre avec la culture africaine, depuis 2008 a ouvert sa sensibilité à l'importance de la dimension culturelle dans tout approche au développement psychique du bébé. Elle est présidente de AIDOBB (Association Internationale pour le Développement de l'Observation du bébé selon E. Bick) et membre de AFFOBB (Association Francophone des Formateurs à l'Observation du Bébé selon Bick).

Modalités pratiques

Public : Psychothérapeutes, psychanalystes et professionnels du soin psychique

Nombre de participants : entre 8 et 12 personnes

Lieux : Bruxelles, Liège ou Namur

Prix : 120€ /jour ; 330€ la formation de trois jours

Horaire : de 10h à 17h.

Inscriptions :

Si vous êtes intéressés à expérimenter un de ces thèmes, veuillez-nous contacter, via notre adresse e-mail.

- formation@psycorps.org

La peau et le psychisme

Psycorps — 2013-02-02T17:35:16Z

Dans notre culture, le toucher est cantonné à l'utilitaire ou au domaine de l'intimité. Nous touchons avec nos mains, parfois même uniquement du bout des doigts. Nous sommes dans une culture essentiellement audio-visuelle, avec une prédominance du visuel. Souvent le toucher est considéré comme un tabou car il est réservé au domaine de la sexualité. La psychanalyse a d'ailleurs joué un rôle important pour qu'il en soit ainsi. N'interdit-elle pas toute forme de toucher dans son travail ?

Or le sens du toucher se trouve sur l'ensemble de la peau, nous pouvons sentir avec tout notre corps. Nous pouvons sentir aussi bien vers l'intérieur (j'ai mal dans le ventre) que vers l'extérieur (je sens que quelqu'un s'approche dans mon dos). Cet organe de sens est plein de potentiel, a énormément de terminaisons nerveuses à son service et est sous-employé par nous. Nous avons malheureusement oublié qu'il est l'organe des sens le plus important chez le bébé et l'enfant et qu'il est essentiel dans la construction du psychisme.

Déjà in utero, le sens du toucher est important pour le bébé et l'aide à faire connaissance avec le monde extérieur et à se forger une première impression de celui-ci. A la naissance, c'est encore à travers le toucher que le bébé a ses premiers contacts directs avec les humains. Il est très regrettable que ces premiers contacts soient souvent impersonnels et agressifs. Après la naissance, c'est encore le toucher qui va lui permettre de développer son psychisme. Le toucher permet aussi notre contact avec le monde et les autres. Ne se serre-t-on pas la main pour se dire bonjour ?

Freud, le père de la psychanalyse, disait déjà que la personnalité de l'être humain se construit à partir de ses sensations corporelles. « Le moi est avant tout un moi corporel. » D'autres psychologues ont ensuite parlé de la peau comme d'un organe déterminant pour le développement du comportement humain.

Ainsi Ashley Montagu, auteur de « La peau et le toucher » insistait sur le fait que les sensations tactiles prennent un sens en fonction des situations dans lesquelles elles sont éprouvées. Ainsi, si l'enfant reçoit un toucher de tendresse (par exemple, mon bébé pleure et je lui caresse tout doucement la tête), le toucher sera associé à un sentiment de sécurité et cet enfant-là aimera avoir des contacts et être touché. Par contre si l'enfant est touché régulièrement sans tendresse, il se méfiera du contact et aura difficile à établir des relations de confiance avec les autres plus tard. Montagu parle aussi de la mémoire de la peau qui peut se rappeler la façon dont on a été touché. C'est déjà le cas chez l'animal : vous avez emmené votre chien chez le vétérinaire, celui-ci lui a fait une piqûre. Votre chien n'a pas trouvé cela agréable. Vous verrez que la prochaine fois que vous l'emmènerez chez le vétérinaire, même si c'est longtemps après, il n'a pas oublié. C'est pareil pour un enfant, même tout petit. C'est vrai aussi pour nous adultes. Pour Montagu, la peau est un organe déterminant pour le développement du comportement humain.

Esther Bick, auteur du livre « Les liens d'émerveillement », parle dans ses théories de l'importance de la peau qui sert de frontière entre le dedans et le dehors, et permet ainsi de délimiter le psychisme d'un individu. Elle considère aussi que la mère est vécue au départ par son bébé comme une peau, comme un objet contenant.

Didier Anzieu, auteur du livre « Le moi-peau », reprendra ses théories et les développera. Il définit les fonctions psychologiques de la peau : elle est un sac qui permet à l'enfant de garder le bon à l'intérieur de lui. Elle permet donc à l'enfant de profiter des bonnes expériences et des bonnes sensations qu'il reçoit (le fait d'être repu après un bon repas, le fait de recevoir des câlins quand il a eu peur, le fait surtout de se sentir aimé par des touchers de tendresse...). L'enfant peut prolonger ses sensations à l'intérieur de lui et développer un sentiment de sécurité intérieure qui permettra à son psychisme de se développer de façon positive.
La peau est aussi une surface de séparation entre le dedans et le dehors et ce qui contient le dedans, elle est donc l'organe qui permet à l'enfant de faire la différence entre lui et le monde extérieur.
Et enfin, elle est le moyen d'échange avec le monde extérieur. Ce sont la peau et le toucher qui permettent à l'enfant de découvrir le monde extérieur et de rentrer en contact avec lui, et ce déjà dans le ventre de sa maman.
C'est sur le corps que vont s'étayer les fonctions psychiques.

Un psychanalyste anglais s'est beaucoup intéressé au bébé et à son évolution psychique, c'est Donald Winnicott. C'est lui qui nous a appris à quel point le « doudou » du bébé était important pour lui. Il l'a appelé très savamment « l'objet transitionnel ». C'est lui encore qui a expliqué qu'une mère ne doit pas être parfaite, mais qu'elle doit être « suffisamment bonne ». Qu'est-ce que ça veut dire ? Cela veut dire que la mère doit s'intéresser à son bébé, qu'elle doit essayer de le comprendre, et, à partir de là, répondre à ses besoins : lui donner à boire quand il a faim, lui donner des câlins quand il les réclame, le rassurer quand il a peur, le changer quand il est mouillé,...

Pour Winnicott, « la mère suffisamment bonne » se remarquera dans la façon dont elle porte le bébé, dans la façon dont elle le manipule, le soigne et dans la façon dont elle l'aide à faire connaissance avec le monde extérieur. Ce qui fait qu'elle est bonne, par rapport à la « mauvaise mère », c'est que tous ces gestes sont faits avec amour. Quand la mère (ou toute personne s'occupant du bébé) est présente et s'investit avec tendresse dans les soins du bébé, le bébé reçoit des sensations agréables au niveau de sa peau dans un contexte de sécurité. Il apprend alors à faire confiance au monde extérieur et en lui-même et développe sa personnalité de façon harmonieuse.

Quand la mère répond aux besoins corporels de son bébé avec un engagement affectif, elle est comme un grand vase qui contient toute la fluidité des sensations et des sentiments de son bébé, Winnicott dit qu'elle lui sert alors de « peau psychique » ou de système « pare-excitation ». C'est vrai physiquement : quand la maman a le bébé dans les bras, son corps enveloppe le bébé et lui sert de « paravent » par rapport au monde extérieur. Mais c'est vrai aussi psychologiquement. Quand, dans sa chambre de maternité, la maman demande à ses visiteurs de ne pas réveiller le bébé quand il dort, elle lui évite des excitations intempestives du monde extérieur, elle le protège et est un « pare-excitation ». Quand elle explique au bébé ce qui se passe, qu'elle donne un sens à ce qu'il éprouve en lui parlant (par exemple, « je vois que tu n'es pas content parce que tu as faim et je ne vais pas assez vite »), quand elle répond à ses demandes, elle remplit cette fonction de peau psychique pour son bébé. Le bébé est alors protégé d'excitations dont il ne comprend pas toujours le sens ou la fonction et qui l'angoissent. Le bébé se sent en sécurité, il a un corps à corps avec sa mère, des contacts peau à peau faits de tendresse qui lui donnent des expériences sensorielles agréables et sécurisantes.

Ce dialogue préverbal est indispensable pour permettre la construction de sa personnalité et de son psychisme. A travers ces échanges, le bébé prend conscience de son corps, de sa peau. Il commence à se rendre compte qu'il a un intérieur et un extérieur. Il commence à développer la prise de conscience de son corps, de son schéma corporel et ensuite de son identité.

Au départ, nous dit encore Winnicott, le bébé est dans un état de « désintégration ». Cela veut dire qu'il ne sait pas très bien qui il est, ni comment fonctionne son corps. Il ne sait pas que, quand son pied bouge, il s'agit de lui. Il n'a probablement pas conscience non plus de sa peau et c'est sans doute pour ça que les bébés n'aiment pas être tout nus, sans rien sur leur peau pour leur donner la sensation d'être entier. C'est très certainement angoissant. Winnicott a appelé ces angoisses : « des angoisses catastrophiques ». Petit à petit, grâce à la peau psychique que sa mère lui fournit et à la sécurité que cela lui procure, le bébé développe un sentiment de continuité d'existence : quand mon pied bouge, c'est de moi qu'il s'agit, ou encore : je suis content pour le moment parce que j'ai bien bu et je suis la même personne que celle qui était très fâchée tout à l'heure parce que j'avais faim. » Cette perception de sa continuité d'existence l'amène à un état d'intégration : « je suis moi » et aussi « je suis mon corps ». C'est un travail psychique énorme qui lui demande beaucoup de sécurité. En effet, si l'enfant est tout le temps dérangé par le monde extérieur qui ne tient pas compte de ses besoins (je te réveille parce que j'ai envie de jouer avec toi maintenant, je te donne souvent à manger quand tu n'as pas faim parce que je veux que tu aies des horaires fixes,...), il est envahi par l'angoisse, il aura alors des difficultés à développer sa propre peau psychique, c'est-à-dire qu'il lui sera difficile d'apprendre à se découvrir lui-même et à savoir ce qui est important pour lui, ce qu'il aime, ce qu'il n'aime pas, ce qu'il a envie... Il aura tendance plutôt à essayer de deviner ce qu'on va lui faire, ou se qu'on attend de lui pour s'y adapter sans se poser la question de savoir si cela lui convient.

De plus, nous dit Winnicott, la mère est, après la naissance, dans un état psychique particulier qu'il appelle « la préoccupation maternelle primaire », état dans lequel son psychisme est totalement orienté vers son bébé et elle a la capacité de se mettre à sa place. Cela lui permet de s'adapter parfaitement à son bébé, c'est-à-dire qu'elle est capable de percevoir ses besoins et d'y répondre rapidement, parce qu'elle se rend compte que, quand le bébé a besoin, le faire attendre le fait souffrir et crée de l'angoisse.
Le fait que la mère s'adapte aussi bien aux besoins de son bébé crée chez le bébé un sentiment de toute puissance parce qu'il a l'impression que le monde extérieur lui obéit et donc qu'il le domine totalement. Ce sentiment de toute puissance est nécessaire au début de sa vie pour lui permettre d'élaborer son psychisme en toute sécurité.

Petit à petit, toujours grâce à son état de préoccupation maternelle primaire, la mère perçoit que son bébé devient plus autonome, qu'il est possible de le faire attendre un peu avant de répondre, que ce n'est plus un drame pour lui, et elle se désadapte progressivement, c'est-à-dire qu'elle ne répond plus nécessairement tout de suite. A ce moment-là, le bébé commence à se rendre compte qu'il n'est pas tout puissant, il ne domine pas le monde extérieur mais il en dépend. C'est la castration. Cette désillusion est nécessaire pour que l'enfant apprenne à tenir compte de l'existence du monde extérieur et de son fonctionnement. Cependant il ne faut pas qu'elle survienne trop tôt avant que les bases de sécurité ne soient en place, faute de quoi le bébé risque d'être submergé par l'angoisse.

Que se passe-t-il quand l'enfant est né prématurément ou quand il est séparé à la naissance de sa mère ?

Tout d'abord, il y a une séparation brusque entre la mère et le bébé, et entre le bébé et son jumeau s'ils étaient deux dans le ventre. L'enveloppe de l'utérus n'est pas remplacée par l'enveloppe affective des bras de la mère. Le bébé perd ses repères et sa sécurité. On parle beaucoup de la souffrance des mères qui sont séparées de leur bébé. On parle moins de la souffrance des bébés qui sont séparés de leur mère. Or celle-ci existe et est tout aussi importante. Le bébé avait des contacts permanents avec sa mère in utéro, il connaît bien sa voix, il connaît ses mains. Si la séparation se prolonge ces repères peuvent être perdus profondément et sa sécurité de même.
Le bébé se retrouve dans un monde inconnu et plein d'inconnus sans avoir la possibilité de s'appuyer sur ce qu'il connaît et ceux qu'il connaît déjà bien et dont la présence le sécurise.
L'adaptation au monde extérieur, déjà difficile au départ, l'est d'autant plus qu'il y a séparation.

Ensuite, du fait de cette séparation, le bébé ne bénéficie pas du système pare-excitation mis en place par sa mère, alors qu'il est dans un milieu où les stimulations sont particulièrement nombreuses (bruits, manipulations douloureuses des soins, lumière...). Ce systèmes pare-excitation est donc, comme je l'ai dit précédemment, constitué par le corps de la mère et ses interventions pour protéger le bébé.

De plus les contacts avec le bébé sont surtout des contacts professionnels, à travers les soins. Il y a une exigence de technicité au niveau de ces soins. Mais aussi, on a longtemps eu l'idée, et elle existe toujours, qu'on est meilleur technicien et efficace si on ne s'investit pas trop dans la relation. Quelle est la place de la tendresse au niveau des soins du prématuré, de la part des professionnels ?

La mère est aussi débordée par sa propre difficulté à vivre la situation. Elle est dans une difficulté psychique qu'elle a difficile à gérer. Elle peut donc difficilement être un système pare-excitation pour le bébé quand elle est en contact avec lui. Elle est prise par les difficultés de la séparation et par son angoisse par rapport à la santé du bébé, son avenir, la peur de le perdre,... Sa propre angoisse l'empêche d'être une système pare-excitation efficace pour le bébé, mais de plus cette angoisse peut amener une excitabilité plus importante du bébé qui est très récepteur par rapport à ça.

Les stimuli externes et ils sont nombreux (soins, manipulations, examens,...) obligent le bébé à renoncer à son sentiment de toute puissance parce qu'il est tout de suite confronté au fait que ce monde extérieur existe et qu'il est différent de lui et que ce monde extérieur ne se plie pas à ses exigences à lui, mais c'est lui qui doit s'adapter aux exigences du monde extérieurs, et il doit le faire trop tôt. Il n'a donc pas la possibilité de faire l'expérience de cette toute puissance, expérience qui est importante pour diminuer son angoisse et développer harmonieusement son psychisme.
Pour Winnicott, l'origine de l'angoisse se trouve dans l'état d'immaturité et de détresse de tout bébé, mais tout particulièrement du bébé prématuré. C'est le soutien non intrusif de la mère qui permet au bébé d'aller d'un état de non intégration à un état de continuité d'existence puis à un état d'intégration, à la prise de conscience de son existence comme individu unique.

La mère protège son bébé de l'angoisse en lui assurant ce que Winnicott appelle aussi un isolement tranquille. Quand cet environnement fait défaut, par exemple, quand la mère n'est pas là, ou quand elle est inadéquate, on assiste alors à un état de désintégration de ce bébé qui reste un être psychiquement morcelé. Quand cet environnement fait défaut, le bébé subit de nombreuses intrusions qu'il vit comme agressives et il doit se défendre contre les envahissements du monde extérieur. Généralement, il va le faire soit en s'isolant pour retrouver le sens d'une identité (beaucoup de bébé vont se réfugier dans le sommeil). Le bébé s'abstrait ainsi du monde extérieur et se met à l'abri des frustrations et des agressions qu'il vit. Soit le bébé va se construire ce que Winnicott a appelé un faux self, une personnalité « comme si ». Il deviendra un adulte qui fera ce qu'il pense qu'on attend de lui, qui cherchera toujours à s'adapter aux situations dans lesquelles il est, sans se poser la question de son propre désir. Le bébé qui n'a pas de bon système pare-excitation, ne peut pas développer un sentiment de toute puissance et donc ne se constitue pas un moi intégré, il est obligé de s'adapter au monde extérieur et d'en tenir compte trop tôt.

Comment dès lors réagir en tant que professionnels travaillant avec des prématurés ?

Tout d'abord, il faut tout faire pour impliquer la mère et le père dans la relation avec le bébé. C'est important pour le bébé et pour aider la mère à être « re-narcissisée ». Une femme qui accouche prématurément à l'impression d'avoir raté son bébé, son accouchement, sa grossesse. Elle a une mauvaise image d'elle-même. L'aider à s'impliquer dans la relation peut l'aider à se ressentir bonne vis-à-vis de son bébé.

C'est important de soutenir psychologiquement la mère pour qu'elle soit capable de devenir un système pare-excitation pour son bébé. Parce que si elle est trop envahie par sa souffrance et son angoisse, elle ne sera pas capable d'être ce système.

Comme professionnels, nous avons aussi à assurer un vrai holding du bébé. Notre façon de le porter, de le tenir, de lui donner les soins ne doit pas être uniquement technique, mais l'affectif doit aussi passer. Le bébé a besoin de soin, mais son psychisme se nourrit aussi et surtout d'affectivité. Ce holding ne remplace pas la mère et ne doit pas chercher à la remplacer. Le bébé fait très clairement la différence entre sa mère, son père et les autres intervenants, sauf si les parents ne sont pas du tout présents. Mais au delà de ça, nous n'avons pas à essayer d'être la mère de ce bébé.

C'est important, comme professionnel, d'apprendre à développer son toucher affectif, d'être dans un toucher très sensible, plein de tendresse pour le petit être auquel on s'adresse. Il faut apprendre à être « tout-chez-l'autre », entièrement là dans le contact et entièrement là avec l'autre.

De façon plus générale, que peut-on tirer comme conclusions de tout ceci ?

Tout d'abord, il est déjà possible de donner des contacts tactiles de tendresse au bébé dans le ventre de sa mère puisque son sens du toucher fonctionne dès le premier trimestre de la grossesse. Ces contacts l'aident à avoir des sensations agréables au niveau de sa peau et à développer un sentiment de sécurité. C'est le cas quand les parents touchent le ventre avec amour en s'adressant à leur bébé, quand ils font des massages de tendresse sur le ventre ou quand ils développent des jeux de contact comme ceux proposés en haptonomie ou dans la préparation affective à la naissance.

La naissance est certainement un moment où le bébé reçoit de très fortes sensations au niveau de sa peau et de son corps. Cela doit l'aider à en avoir une sensation, mais c'est une expérience qui est probablement désagréable et douloureuse, vu les compressions qu'il subit. Il est donc important que le bébé soit touché et tenu avec douceur juste après sa naissance.

Ensuite, comme Winnicott l'a beaucoup expliqué les soins et les manipulations du bébé et de l'enfant devraient être accompagnés d'un sentiment d'amour pour ce bébé. Amour rime avec confiance et sécurité. Confiance et sécurité rime avec développement harmonieux du psychisme. Il faut donc toucher le bébé, le tenir aussi d'une façon qui lui permet de se sentir en sécurité sans le surprotéger pour autant.

Certains parents massent leur bébé ou leur enfant. Pourquoi pas ? Point n'est besoin de connaître une technique pour ça. Il faut simplement être dans un toucher de tendresse et observer son enfant pour voir ce qu'il aime et ce qu'il n'aime pas. La tendresse, ce n'est pas l'amour amoureux, ce n'est pas non plus un amour sexuel, c'est un amour affectueux. Un toucher de tendresse est un toucher de rencontre qui respecte l'autre et qui n'a aucun but sexuel.

Comme adulte, il est intéressant aussi de se laisser sentir comment je touche l'autre quand je lui dis bonjour par exemple, est-ce du bout des doigts ? Est-ce indifférent ? Est-ce méfiant ? Est-ce une rencontre ? Est-ce chaleureux ?

Il est tout aussi intéressant de faire attention à comment les autres me touchent. Est-ce que je me sens respecté par ce toucher ? Est-ce que je me sens agressé ? Est-ce que je me sens rencontré ? Cela vous aidera à prendre conscience de l'importance du toucher pour tous.

Brigitte Dohmen est psychologue et psychothérapeute Psychanalytique à Médiations.

Membre Fondatrice de Psycorps, responsable Collège de Formation Psycorps

Membre APPPsy Association des Psychologues Praticiens d'Orientation Psychanalytique

Membre UPPsy Union Professionnelle des Psychologues

Fondatrice et Formatrice Préparation Affective à la Naissance

Joyce McDougall n'est plus…

Psycorps — 2012-01-07T09:39:00Z

Figure mondiale originale et remarquable de la psychanalyse contemporaine, elle qui aimait tant la vie l'a quittée après 91 années d'aventures et de créativité. L'auteure d'entre autres Dialogue avec Sammy, Plaidoyer pour une certaine anormalité, Théâtres du Je, Théâtres du corps, et d'Eros aux mille visages s'en est allée.

Toute sa vie, elle fut une analyste passionnée par la clinique et le souci de ses patients, et l'histoire de sa vie accompagne un siècle de psychanalyse. Vraie femme d'exception, par son intelligence du cœur, sa finesse, son ouverture et sa curiosité à tout ce qui faisait l'humain, elle avait le goût de la fête et de l'audace pionnière.

Venue du bout du monde, elle a traversé notre siècle et navigué avec élégance et discrétion entre les mondes de la psychanalyse. De la Nouvelle Zélande à Londres puis Paris, de Winnicott, Anna Freud et Mélanie Klein à Lacan et autres pionniers, elle était comme une “virtuose du lien” : « Quand je suis arrivée en France, j'ai voulu établir des liens avec l'Angleterre. C'est comme ça que j'ai fait venir plusieurs personnes dont Margaret Mahler, Anna Freud, D. Winnicott, Hannah Segal, etc. » Jouant ainsi un rôle-charnière entre Londres et Paris, une conjoncture exceptionnelle l'a jetée au cœur de deux cultures analytiques, chacune vivant un moment-clef de son histoire.

Loin de toute orthodoxie, ne craignant pas d'emprunter à des sources diverses et d'innover elle-même, elle disait avec simplicité et conviction :

« Je suis contre les chapelles qui empêchent les gens de penser. Je crois qu'on peut apprendre de tout le monde. »

Au fil des années, Joyce deviendra une clinicienne reconnue dans le monde anglophone, francophone et latino-américain, pour son talent et sa manière de mener des cures avec une finesse inouïe. Invitée aux quatre coins de la planète, elle ne cessera de donner des conférences, toujours prête à changer de lieu et à s'ouvrir à de nouveaux récits. Elle aimait le théâtre, la peinture, la littérature, la danse, les objets baroques et les pratiques corporelles en tous genres. C'est ainsi que nous avons été amenés à l'inviter à Psycorps lors d'une nos journées d'étude consacrée à la question du sexe de l'analyste, et sa présence reste toujours vivace en nous.

Joyce McDougall, dont l'œuvre est publiée chez Gallimard, était une clinicienne d'une sensibilité rare, tout en demi-teinte, capable d'écouter avec humour, humanisme et naïveté les tourments d'une existence, sans jamais se départir de l'essentiel de ce qu'est l'éthique de la cure.

Bien qu'ayant débuté sa carrière avec l'analyse du petit Sammy, ce n'est pas en tant qu'analyste d'enfants que Joyce allait déployer la palette de ses recherches, même si la relation à l'objet primaire a été la toile de fond de sa réflexion. Dans un livre admirable, publié en 1978, Plaidoyer pour une certaine anormalité, elle eut le courage de dénoncer ce qu'elle appelait la normopathie (pathologie de la norme) et de montrer que ceux que l'on qualifiait de pervers ou d'anormaux pouvaient aussi être à l'origine d'une véritable créativité pour la psychanalyse et pour la société.

Elle a publié une série d'ouvrages novateurs, et quels que soient leurs thèmes, la présence subjective de l'auteur et la fluidité de son style font de leur lecture un bonheur constant. Leur unité profonde découle peut-être de la consistance de leur assise clinique : avant tout, ils restituent, avec une sorte d'évidence, l'intimité de la situation analytique. Le lecteur se sent en prise directe avec la séance et il s'identifie profondément aux deux protagonistes. La qualité de l'évocation découle, pour une bonne part, de la référence fréquente à l'implication de l'analyste.

Habitée par le souci de l'autre et se montrant toujours très attentive et ouverte, elle acceptait toutes les différences d'origine, d'orientation, d'appartenance ou d'opinion. Se méfiant des étiquettes, elle voyait au-delà du symptôme l'effort inlassable du Sujet pour se rassembler, se découvrir, s'accomplir. Accompagnant ses patients de son « écoute lumineuse » qui ne s'encombrait pas de discours savant, elle les suivait inlassablement jusque dans leur trouvailles interdites ou impossibles.

Celle qui pouvait dire à ses analysants adultes,

« Vous êtes venu à votre séance un petit enfant à la main ; peut-être avons-nous vous et moi à l'écouter, car nous avons beaucoup à en apprendre, et à en prendre soin »,

traduisait ainsi à sa façon la règle fondamentale et la division intrapsychique que Freud mit au cœur de sa méthode.

Sa présence habitée, son humanisme et la profondeur des liens qu'elle entretenait avec ses patients étaient harmonieusement équilibrés avec l'humour, l'intelligence, la créativité audacieuse et la grâce qu'elle déployait au cours de ses analyses. Et son objectif ultime pourrait se résumer en un de ces raccourcis dont elle avait le secret :

« Il faut trouver ce qui est vrai pour soi. Après tout, c'est le but de l'analyse de découvrir sa vérité et ses vérités. Il y en a trente mille. »

L'équipe de Psycorps

Psychothérapie psychanalytique à médiations

Psycorps — 2009-06-22T00:00:00Z

La psychothérapie psychanalytique à médiations est le résultat d'une longue évolution et de recherches pour intégrer la richesse des concepts analytiques avec d'autres approches faisant appel à diverses médiations.

Elle trouve son origine dans les travaux de Freud, Ferenczi et Reich, s'est ensuite étoffée grâce aux théories analytiques anglo-saxonnes (Bion, Klein, Winnicott) et d'autres approches (dessin, modelage, mouvement, toucher, ...).

L'objectif de la psychothérapie psychanalytique à médiations est d'aider la personne à mieux comprendre et à surmonter les difficultés de sa vie par la découverte et l'intégration des forces inconscientes qui la gouvernent.

C'est une approche psychothérapeutique qui inclut dans le travail analytique (analyse du transfert et du contre-transfert) la possibilité d'utiliser des médiations si nécessaire.
Ce travail est individualisé, particulier à chaque client, en fonction de sa problématique de base et de ce qu'il amène en thérapie.
I1 est toujours relié à la relation, au transfert et à la recherche du sens symbolique inconscient des actes et fantasmes de la personne.

ASPECTS SPECIFIQUES

LE DIAGNOSTIC INITIAL :

Une hypothèse diagnostique est posée à partir d'une approche multidimensionnelle de l'individu : son histoire, sa structure corporelle, sa façon d'être en relation avec lui-même et avec le thérapeute, sa façon de vivre son corps, sa sexualité, sa vie émotionnelle, sa capacité à développer une vie imaginaire et son accès au symbolique.
Ce diagnostic vise à cerner la problématique centrale du client. Il permet de proposer un cadre thérapeutique adéquat, adapté à celle-ci. Il sert à définir certaines hypothèses de travail et à mettre en place l'alliance de travail.
Ce diagnostic, ainsi que les hypothèses y afférant, est réévalué tout au long de la thérapie.

LE CADRE THERAPEUTIQUE :

Le cadre est un élément essentiel de toute thérapie analytique. Il structure la thérapie et rend l'analyse possible.
Il définit le contrat qui lie le thérapeute et le client, dicte les règles de la thérapie, délimite les passages à l'acte. Il est décidé par le thérapeute.
En psychothérapie psychanalytique à médiations, certains éléments du cadre sont immuables (régularité des séances, secret professionnel, non-passage à l'acte sexuel,…), d'autres sont adaptables en fonction de la problématique du patient (rythme des séances, utilisation de médiations autres que la parole, ...).

LE PROCESSUS THERAPEUTIQUE :

La psychothérapie psychanalytique à médiations est habituellement un travail psychothérapeutique en profondeur et donc de longue durée. La relation thérapeutique y est perçue comme un espace transitionnel. Lors de ce processus, le client passe régulièrement d'expériences régressives à des moments structurants et évolutifs, d'une relation symbiotique à une relation différenciée, de vécus émotionnels à une intégration par la parole, de la recherche d'une identité à l'expression de son ego, de son histoire passée à sa vie actuelle et en devenir, de comportements prégénitaux à des comportements génitaux.
Ce qui est au centre du travail, c'est l'inconscient.
Ce travail thérapeutique peut être utilisé aussi en groupe, dans des situations de crise, ou dans du travail de soutien.

RELATION ET TRANSFERT :

La thérapie est toujours une relation entre deux personnes : le client et le thérapeute. Dans cette relation va apparaître le transfert, élément central du travail thérapeutique.
Le rôle du thérapeute est de favoriser l'émergence du transfert, de l'activer, de le décrypter, de l'interpréter, de le faire évoluer jusqu'à sa résolution.
La psychothérapie psychanalytique à médiations dispose de techniques psycho-corporelles qui permettent d'activer le transfert, de le rendre plus manifeste. Ces techniques vont aussi faciliter l'apparition et le travail du transfert négatif qui est un passage obligé de la thérapie.
Dans la thérapie psychanalytique à médiations, le thérapeute est aussi présent dans la thérapie à un niveau relationnel.
En effet, certains clients (notamment ceux qui développent dans leur existence une relation d'objet partiel) ont besoin de rencontrer la personne réelle du thérapeute pour pouvoir évoluer, de se trouver face à un thérapeute humain et présent.

LE CONTRE-TRANSFERT :

En psychothérapie psychanalytique à médiations, le thérapeute est attentif à analyser son propre contre-transfert à tout moment de la thérapie : celui-ci se manifeste sous la forme de sensations corporelles, d'émotions, de fantasmes, d'associations,…
Il peut l'utiliser pour mieux comprendre ce qui est en jeu dans la thérapie. Il va analyser quand le partager avec le client, ce qu'il va lui communiquer ou utiliser pour une mise en acte éventuelle.

LES MÉDIATIONS :

On entend par médiations, l'ensemble des interventions non-verbales que le thérapeute est amené à faire avec son client : le toucher corporel, le contact visuel, la prise de conscience corporelle, le travail respiratoire, la mise en acte de situations, l'utilisation du dessin, du modelage, de la voix, ...
Le travail corporel s'adresse et touche à la fois le corps réel, le corps imaginaire et le corps symbolique. Il éveille les sensations qui, perçues et décodées, sont reliées à des affects, des images et enfin des mots.
Le thérapeute porte au corps une attention toujours présente. Il écoute l'inconscient qui parle dans et par le corps. Là où le matériel verbal fait défaut ou est dépourvu d'affect, les médiations permettront une mise en actes qui favorisera l'association spontanée et l'émergence d'images.
Ce travail sur base de médiations est au service du travail transférentiel. Il est lié à la recherche du sens. Il n'est pas un but en soi et n'est donc pas systématique.

LE TRAVAIL ÉMOTIONNEL :

Le remaniement de l'inconscient passe nécessairement par un vécu émotionnel. Mais celui-ci doit être symbolisé et ramené au transfert.
Le vécu émotionnel est amené par le transfert. Dans certaines situations, il est nécessaire de le favoriser par des mises en actes. À travers ce vécu émotionnel, les souvenirs resurgissent, l'inconscient se dévoile.
Pour que les comportements se modifient, il faut aussi une élaboration transférentielle.
Au cours du processus thérapeutique, le client apprend à ressentir ses émotions, à les exprimer, à les contenir, à les réguler.

INDICATIONS :

La psychothérapie psychanalytique à médiations s'adresse aux personnes qui veulent résoudre les difficultés de leur vie affective, relationnelle, sexuelle à travers un travail sur leur inconscient.
Elle s'adresse aux personnes qui ont des troubles névrotiques, psychosomatiques, borderlines et psychotiques.
Elle s'adresse aussi bien aux personnes qui vivent des problèmes d'identité, de manque de structuration, des difficultés à imaginer et à symboliser, qu'aux personnes plus génitalisées.
Mais le travail sera différent selon le niveau de structuration du client.

RÉFÉRENCES D'AUTEURS :

Par ordre alphabétique
Bion, Dolto, Ferenczi, Ferro, Freud, Greenson, Kernberg, Khan, Klein, Kohut, Lacan, Lowen, Mahler, Reich, Roussillon, Sami-Ali, Stern, Winnicott, etc.

Épanouie, avec ou sans enfant

Psycorps — 2008-11-30T10:58:53Z

Ce livre, chaleureusement recommandé par la revue « Psychologie », s'inscrit au cœur du questionnement féminin.
Que signifie « être femme » ? On confond trop souvent « être femme » et « être mère ». La maternité biologique est une des potentialités de la femme, alors que devenir femme, c'est pleinement développer sa fécondité psychique.
Pourquoi certaines femmes ont-elles des enfants alors que d'autres font le choix inverse ?

Comment le regard de la société pèse-t-il sur elles ?
La vie d'une mère est-elle stérile ?
Une mère est-elle nécessairement heureuse ?
Vouloir un enfant ou ne pas en vouloir, en quoi une position serait-elle plus respectable qu'une autre ?

Isabelle Tilmant s'est mise à l'écoute des motivations conscientes et inconscientes de ses patientes ; elle observe comme l'histoire familiale, mais aussi tous les éléments, présents ou passés, de la vie d'une femme influent sur le devenir de sa maternité.
Elle s'adresse à toute femme, qu'elle soit mère – adoptive ou biologique –, qu'elle n'ait pas d'enfant, en souffre ou s'en réjouisse, qu'elle ait perdu son enfant et ne sache comment en faire le deuil…
Elle se penche avec tendresse sur ces situations en illustrant l'aspect tout à la fois unique et universel de chaque histoire. Elle démontre avec nuance et respect que ce questionnement – aussi douloureux soit-il – est réellement porteur de fécondité psychique.
Les lecteurs hommes seront eux aussi touchés et concernés par le contenu de cet ouvrage qui leur donnera une meilleure compréhension des interrogations féminines.

Isabelle Tilmant, 43 ans, a exercé comme psychothérapeute familiale au sein d'un hôpital universitaire de Bruxelles. Membre d'honneur de Psycorps – école belge de psychothérapie psychanalytique à médiations –, elle travaille en tant que psychothérapeute clinicienne depuis plus de quinze ans.

Épanouie, avec ou sans enfant
Isabelle Tilmant
Editions Anne Carrière, 426 p.